Prolactinom - Tumori hipofizare - Boli ale hipotalamusului și hipofizei -
Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR și colab; Societatea endocrină. Diagnosticul și tratamentul hiperprolactinemiei: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. Februarie 2011; 96 (2): 273-88. doi: 10.1210/jc.2010-1692. Revizuire. PubMed PMID: 21296991.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Este cel mai frecvent adenom hipofizar. Are originea în celule lactotrope care secretă prolactină (PRL) într-un mod autonom. Excesul de secreție de prolactină determină hipogonadism hipogonadotrop hiperprolactinemic, care prezintă următoarele manifestări clinice: la femei, sindrom amenoree-galactoree și la bărbați, scăderea libidoului și/sau disfuncție erectilă. Concentrația PRL este semnificativ crescută și variația sa dispare pe parcursul zilei.
Etiopatogenia hipogonadismului: hiperprolactinemia modifică secreția hipotalamică pulsatilă a GnRH și, prin urmare, și a gonadotropinelor (LH și FSH), inhibând la rândul lor receptorii gonadotropinici gonadici → inhibarea maturării foliculului De Graaf și funcția endocrină a ovarelor (deficiență de estradiol și progesteron ) și inhibarea spermatogenezei și funcției endocrine a testiculelor (deficit de testosteron la bărbați). O concentrație serică ridicată de PRL are o influență directă asupra glandelor mamare → galactoree. Ginecomastia la bărbați este asociată cu hipogonadism și scăderea raportului testosteron/estrogen.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
Manifestările clinice depind de mărimea tumorii (efect de masă) și de durata și intensitatea hiperprolactinemiei, care condiționează hipogonadismul. Concentrația PRL este direct proporțională cu dimensiunea tumorii. Microadenoamele (microprolactinoamele) nu cauzează în mod normal tulburări neurologice, cu toate acestea macroadenoamele (macroprolatinoamele) cauzează adesea tulburări ale câmpului vizual, cefalee, uneori chiar și cu hipopituitarism. La ambele sexe, hipogonadismul duce la pierderea densității minerale osoase, care va depinde de durata și gradul de hipogonadism.
Simptomele la femeile aflate în premenopauză vor depinde de concentrația de PRL în ser:
1) moderat crescut, dar (2,3-4,5 nmol/L (50-100 μg/L) → oligomenoree sau amenoree, adesea galactoree și scăderea libidoului
3)> 4,5 nmol/l (> 100 μg/l) → amenoree, galactoree și hipogonadism.
Simptome la bărbați: scăderea libidoului, disfuncție erectilă, infertilitate, ginecomastie și hipogonadism (păr facial și pubian redus, scăderea masei musculare).
1. Teste de laborator: concentrație crescută de PRL serică:
1) dacă> 9 nmol/l (200 μg/l): diagnosticul tumorii este foarte probabil
2) 6,75-9 nmol/l (150-200 μg/l): diagnosticul tumorii este destul de probabil
3) 1,12-6,75 nmol/l (25-150 μg/l): diagnostic incert → determinați concentrația PRL în diferite probe de sânge, de ex. ex. la fiecare 30 de minute sau efectuați testul cu metoclopramidă: administrați 10 mg pe cale orală și evaluați concentrația inițială de PRL și după 60 și 120 de minute. O creștere> de 6 ori indică hiperprolactinemie funcțională (nu se efectuează de obicei în Argentina sau Chile).
Secreția PRL are un caracter pulsatil (se schimbă la fiecare oră) și un ritm circadian, cu vârfuri secretoare în timpul somnului. De asemenea, crește odată cu stresul și cu tipul de alimente și stimulente ingerate.
2. RMN-ul regiunii paraselare: este esențial dacă este detectată o concentrație crescută de PRL și sunt excluse alte cauze de hiperprolactinemie (mai ales dacă concentrația de PRL nu crește sau creșterea este mică [de două ori] în testul cu metoclopramidă sau dacă în testele succesive se confirmă creșterea concentrației PRL, care rămâne la un nivel stabil).
Prezența simptomelor sindromului amenoree-galactoree la femei și a disfuncției erectile la bărbați, concentrație serică foarte ridicată și persistentă a PRL, împreună cu detectarea unui adenom hipofizar la RMN sau CT, după excluderea altor cauze de hiperprolactinemie (inclusiv medicamente și cazuri de macroprolactinemie → mai jos).
Alte cauze ale hiperprolactinemiei:
2) Secreția PRL a crescut prin absența efectului inhibitor al dopaminei hipofizare asupra celulelor lactotrope hipofizare normale. Acest lucru apare în cazurile de tulburări ale sintezei dopaminei sau ale transportului acesteia de la hipotalamus la hipofiză: