Program de chirurgie bariatrică laparoscopică la Clínica Universidad de Navarra-Complejo

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.35В nr.3В PamplonaВ septembrie/decembrie 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300009В

ARTICOLE ORIGINALE

Programul de chirurgie bariatrică laparoscopică la Universitatea din Navarra Clinică-Complex spitalicesc din Navarra: rezultate după un an

Program de chirurgie bariatrică laparoscopică în Clinica Universitară din Navarra - Complexul spitalicesc din Navarra: rezultate după 1 an de urmărire

V. ValentГ AzcГЎrate 1 și A. Zugasti Murillo 2

Cuvinte cheie: Obezitatea. Chirurgie bariatrică. Bypass gastric laparoscopic.

Introducere

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat obezitatea și bolile asociate acesteia cea mai mare problemă de sănătate actuală în rândul populației adulte, a cărei relevanță va depăși, în viitorul apropiat, malnutriția la nivel mondial 1,2. În ciuda alarmei declanșate, pandemia continuă să crească constant; în acest fel, populația mondială care suferă de obezitate este estimată la peste 400 de milioane de oameni 3,4 .

Obezitatea și comorbiditățile acesteia constituie o povară economică ridicată pentru sistemele de sănătate. În țara noastră, se estimează că costurile directe și indirecte asociate obezității reprezintă 7% din totalul cheltuielilor de sănătate, care reprezintă aproximativ 2.500 milioane de euro pe an 12. Din aceste motive, se poate spune că consecințele obezității fac din această boală una dintre cele mai mari provocări pentru sănătatea publică din secolul XXI.

Prezenta lucrare își propune să analizeze rezultatele inițiale ale demarării programului de chirurgie bariatrică laparoscopică din Navarra obținut la un grup de pacienți obezi cu indicație chirurgicală și a intervenit prin BPGYR, analizând rezultatele obținute în funcție de reducerea greutății, complicații postoperatorii și rezolvarea comorbidităților la un an de la intervenție.

Din ianuarie 2010 până în decembrie 2011, au fost efectuate 47 de ocoliri gastrice în „Y de Roux” (BPGYR) pe cale laparoscopică la Clinica Universității din Navarra, toate din comunitatea Navarra și evaluate înainte și după, la Complexul Spitalesc din Navarra. Dintre acestea, primele 19 cazuri au fost selectate pentru această lucrare pentru a prezenta cel puțin un an de urmărire. Tabelul 1 prezintă caracteristicile generale ale pacienților incluși.

Toți pacienții selectați pentru tratament chirurgical au îndeplinit criteriile grupului de consens NIH din 1991 12,13 acceptat de OMS.

Criteriile de includere au fost următoarele:

Tabelul 2 rezumă evaluarea preoperatorie efectuată la pacienții incluși în prezentul studiu.

Pentru analiza statistică, a fost efectuată o analiză descriptivă a datelor și a fost verificată normalitatea variabilelor continue. Aceste variabile au fost exprimate ca medie ± SD (deviație standard) și variabilele categorice ca frecvențe și procente.

Procentul mediu al indicelui de masă corporală (IMC) pierdut (PEIMCP) a fost de 65,47%, cu o scădere a procentului din greutatea totală de 31,68%.

Complicațiile care apar după RYGB laparoscopic sunt prezentate în Tabelul 3. Starea medie a spitalului a fost de 5 ± 1 zile (3-7 zile). Urmărirea minimă a tuturor pacienților a fost de un an. Evoluția greutății și modificările compoziției corpului pe lună, 3-6 luni și 6-12 luni sunt prezentate în tabelul 4.

Pentru evoluția comorbidităților asociate, merită evidențiate în analiza metabolismului glucidic câteva valori glicemice medii inițiale de 119,6 ± 23,7 mg/dL. Prevalența generală a diabetului zaharat de tip 2 (DM2) în serie a fost de 6 pacienți (20%), din care 83% din cazuri urmau un anumit tip de tratament pentru această patologie. Valoarea medie a HbA1c la pacienții incluși a fost de 6,7 ± 1,3%.

Cifrele de glucoză după intervenție arată o scădere progresivă în timp, cu diferențe semnificative constatându-se între an și situația preoperatorie. Glicemia scade de la 119,1 ± 23,7 mg/dL la momentul inițial la 96,9 ± 17,6 mg/dL la un an de urmărire. Valorile hemoglobinei glicate la 1, 3, 6 și 12 luni au fost de 5,86 ± 0,7, 6,03 ± 1,04, 5,7 ± 0,2 și respectiv 5,3%. La un an de la intervenție, 80% dintre pacienți au abandonat medicamentul, iar în celălalt 20%, doza necesară a fost semnificativ mai mică.

În perioada inițială, au fost numărați 9 pacienți (45% din totalul seriilor) cu HTN. În toate cazurile, pacienții au urmat un anumit tip de tratament farmacologic pentru această patologie. La un an după intervenție la 8 pacienți (88,8%) s-a obținut o rezoluție completă a HTN (fără a fi nevoie de tratament antihipertensiv).

De asemenea, a fost observată o scădere a nivelului de acid uric în sânge. În situația inițială, acidul uric mediu a fost de 5,4 ± 1,2 mg/dL, ușor peste intervalul de normalitate atribuit. La un an de urmărire, valoarea medie atinsă a fost de 4,4 ± 1,1 mg/dL.

95% dintre pacienți au prezentat, la un moment dat în evoluția lor, niveluri scăzute de calcidiol, în ciuda tratamentului cu suplimente de calciu și vitamina D de la externare.

Când calitatea vieții acestor pacienți este evaluată după intervenție, se observă o îmbunătățire a stimei de sine în 94% din cazuri, precum și în activitatea fizică în 100%, îmbunătățind viața de muncă socială în 70% din cazuri cazuri 31 .

În ciuda riscului chirurgical asociat ridicat la pacienții obezi în sine, ratele de mortalitate asociate intervenției sunt cuprinse între 0-1,1%, iar morbiditatea chirurgicală majoră constatată nu depășește 6% în majoritatea seriilor (Tabelul 6) 43-47. În seria noastră, nu am detectat fistule în anastomoza gastro-jejunală sau jejunală-jejunală. În mod similar, performanța mai multor anastomoze intestinale și capse gastrice în operația de by-pass gastric prezintă un anumit risc de sângerare gastro-intestinală. Incidența publicată în diferite serii variază între 0,6% și 3,7%. Poate să apară devreme (în primele 48 de ore) sau târziu (> 48 de ore) și este adesea localizat la nivelul anastomozei gastrojejunale. Diagnosticul precoce și tratamentul acestei complicații sunt esențiale.