Prognosticul ventilației mecanice invazive la pacientul obez bolnav critic
| В В | В |
Servicii personalizate
Revistă
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Articol
- pagină text nouă (beta)
- Spaniolă (pdf)
- Articol în XML
- Referințe articol
Cum se citează acest articol - SciELO Analytics
- Traducere automată
- Trimite articolul prin e-mail
Indicatori
- Citat de SciELO
- Acces
Linkuri conexe
- Similar în SciELO
Acțiune
Medicină critică (Colegiul mexican de medicină critică)
versiune tipărităВ ISSN 2448-8909
Subiecte de cercetare
Prognosticul ventilației mecanice invazive la pacientul cu obezitate bolnavă
Prognosticul pacienților cu obezitate gravă, sub ventilație mecanică invazivă
Prognosticul oferă ventilație mecanică invazivă, care nu este obeză, în condiții critice
Claudia IvetteВ Olvera GuzmГn 1В
Janet SilviaВ Aguirre SГЎnchez 1В
GilbertoВ Camarena Alejo 1В
JuvenalВ Franco Granillo 1В
Studiu retrospectiv, transversal, la pacienți cu ventilație mecanică invazivă (IMV) pentru mai mult de 48 de ore. Au fost evaluate datele demografice și VM.
Într-o meta-analiză, s-a observat că mortalitatea este prezentată în formă de U. Pacienții subnutriți (IMC mai mic de 18,5) și pacienții cu obezitate morbidă (IMC> 40) au o mortalitate mai mare, în timp ce supraponderalitatea și obezitatea moderată par să aibă un factor protector pentru mortalitate în stare critică.
La acești pacienți, oxigenarea este redusă, în timp ce, la nivel metabolic, există o creștere a activității de respirație în repaus și consumul de oxigen este crescut de 1,5 ori. Acest lucru are ca rezultat o scădere a oxigenării și hipercapniei care poate favoriza o scădere a stimulului respirator, care de obicei agravează modificările oxigenării și generează o hipercapnie mai mare. Două
Un studiu retrospectiv transversal a fost efectuat la pacienții cu ventilație mecanică invazivă într-o unitate de terapie intensivă mixtă. De la 1 martie 2016 până la 28 februarie 2017.
S-au revizuit înregistrările pacienților externi din Unitatea de Terapie Intensivă, selectându-i pe cei care au prezentat ventilație mecanică invazivă mai mult de 48 de ore, din orice motiv.
Criterii de selecție: Criterii de incluziune: Pacienți cu vârsta de 18 ani sau peste care au fost tratați cu ventilație mecanică invazivă mai mult de 48 de ore.
Criterii de excludere: pacienți care au fost transferați la o altă instituție, înregistrare incompletă, pacienți fără monitorizare cu gaze sanguine arteriale și pacienți cu procedură directivă în avans.
Analiza statistică a fost efectuată cu SPSS 22 și o analiză descriptivă; Pentru analiza comparativă, Chi pătrat (П ‡ 2) a fost utilizat pentru variabilele dihotomice și Student's t pentru variabilele continue.
Au fost analizați 50 de pacienți, cu o vârstă medie de 64 ± 17 (20-89) ani, dintre care 31 (62%) erau bărbați și 38% erau femei. Greutatea medie a fost de 81 kg ± 22, cu o gamă cuprinsă între 50 și 145, cu un IMC mediu de 28,8 ± 7,0 (18,4-51,4) kg/m 2; cea mai mică a fost de 18,4 kg/m 2 și cea mai mare a fost de 51,5 kg/m. A existat un singur pacient subponderal, 16 (32%) pacienți aveau greutate normală, 18 (36%) erau supraponderali și 15 (30%) erau obezi, dintre care cinci (10%) erau obezi morbid. Dintre comorbiditățile pe care le-au prezentat, 12 (24%) pacienți aveau diabet zaharat, majoritatea dintre aceștia din grupurile supraponderale și obezitate; nouă (18%) au avut BPOC, nouă (18%) au avut insuficiență cardiacă și un pacient a avut fibroză pulmonară. Tabelul 1 prezintă caracteristicile generale ale pacienților și ale fiecărui grup IMC.
Tabelul 1: „Caracteristicile demografice ale pacienților.”
* Nu a fost efectuată nicio analiză statistică, deoarece există un singur pacient în acest grup.
La 48 de ore, pacienții au avut un raport PaO2/FiO2 de 248 ± 93 (87-454), cu respectarea a 39 ± 14,2 ml/cmH2O (13-76); aceasta reprezintă o creștere în medie de 62 a raportului PaO2/FiO2. Volumul mareic mediu la 48 de ore a fost de 435 ± 90 ml (270-750), corespunzând în medie la 6,9 (4,6-10,5) ml/kg de greutate prevăzută, cu un PEEP mediu de 9 ± 2,5 (5-16) cmH2O și cu o medie de 8 ± 7 (2-39) zile de ventilație mecanică.
Mortalitatea generală a fost de 32%, șederea medie în UCI a fost de 15 ± 11 (2-69), cu o ședere medie în spital de 20 ± 19 (2-124) zile. La șapte (14%) pacienți a fost utilizată ventilația în poziție predispusă și la cinci (10%) pacienți s-a efectuat o traheostomie.
La compararea scorurilor de severitate, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă între ambele grupuri pentru SOFA: 9 ± 2,9 (3-15) pentru ne-obezi și 8 ± 2,3 (3-13) pentru obezi și APACHE II: 17 ± 8 (3-41) pentru non-obezi și 16 ± 5 (8-17) pentru obezi. Dintre comorbidități, s-a găsit doar o diferență în ceea ce privește diabetul zaharat, care a fost prezent la cinci (14,4%) în grupul non-obez și în șapte (46,7%) în grupul obez p p Tabelul 2: „Grupuri în funcție de greutate”
În ceea ce privește ventilația mecanică invazivă, se observă că, inițial, atât oxigenarea, cât și complianța pulmonară au fost mai mici în grupul de pacienți obezi și, deși nu a fost semnificativă statistic, s-a obținut o diferență de 14% față de grupul de pacienți. obezi. Această diferență este așteptată de efectul obezității la nivel toracic care generează o restricție în peretele toracic, pe lângă efectul obezității abdominale care generează o creștere a presiunii intraabdominale și deplasarea diafragmei către torace, toate acestea produce o scădere a conformității, în principal a peretelui toracic. Pentru a corobora cele de mai sus, ar trebui să avem un calcul separat al complianței pulmonare, al peretelui toracic și al sistemului respirator. Scăderea conformității pacienților obezi, în comparație cu pacienții neobezi, care a fost observată în studiul nostru, este mai mică decât cea raportată anterior în alte studii și corespunde cu 35%; 7 Acest lucru se poate datora faptului că astfel de valori au fost obținute la pacienții sănătoși, în timp ce valorile de conformitate la pacienții noștri sunt scăzute în ambele grupuri, făcând diferența mai mică decât se aștepta.