Probleme nutriționale acute la pacienții cu cancer

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.27В suppl.3В PamplonaВ 2004

Probleme nutriționale acute la pacientul cu cancer

Probleme nutritive acute la pacientul oncologic

E. Oria, E. Petrina, A. Zugasti

Modificările stării nutriționale sunt frecvente la pacienții cu oncologie. Acestea constituie o problemă medicală importantă, cu o tendință de creștere în ultimii ani.
Unele tumori apar de obicei mai frecvent la persoanele cu malnutriție anterioară sau consum excesiv de alcool sau tutun. Dar, în afară de aceasta, fie din cauza bolii, fie din cauza tratamentului la care sunt supuși, este frecvent cazul în care pacienții oncologici prezintă probleme de deglutare și necesită plasarea de sonde pentru nutriția enterală.
Prezenta lucrare oferă o evaluare inițială a stării nutriționale a acestor pacienți și, ulterior, a celor mai importante probleme pe care pacienții cu nutriție enterală le pot prezenta în situații de urgență.

EVALUAREA STATUTULUI NUTRITIV AL PACIENTULUI ONCOLOGIC
Pacientul oncologic este cel cu cea mai frecventă malnutriție dintre toți pacienții spitalizați și cei care frecventează serviciile de urgență ale spitalului. Prevalența malnutriției nu a scăzut în ultimii ani, ci arată mai degrabă o tendință ascendentă, situându-se în procente variabile care diferă de la un studiu la altul, dar care nu sunt niciodată sub 20% din pacienții văzuți.

Malnutriția reprezintă o creștere clară a costului și șederii medii în spital, precum și a complicațiilor bolii și a tratamentului oncologic. În ultimii ani, au fost publicate mai multe studii care indică o reducere a acestor probleme dacă există o intervenție nutrițională (dietă orală și/sau suplimente orale, nutriție enterală sau parenterală), deși nu există concluzii clare cu privire la creșterea statistică a speranței de viață 1 .

La pacientul oncologic, poate apărea oricare dintre tipurile de malnutriție descrise.

Examinare fizică
Examinarea fizică ar trebui să includă investigarea existenței sau nu a edemului, localizarea și întinderea acestuia.

Pacienții cu cancer, mai ales dacă există un istoric de consum semnificativ de alcool, prezintă frecvent semne de deficiențe de vitamine sau minerale.

La persoanele care nu pot fi sculptate, calculul predictiv se poate face de la distanță călcâi-genunchi, există mai multe formule pentru copii, adulți sau vârstnici de diferite rase.

S-ar putea folosi dinamometre, care măsoară forța care poate fi efectuată cu presiunea mâinii și care este legată de masa musculară a pacientului. Nici o lucrare efectuată în camera de urgență.

Analize de laborator de urgență
Este evident că hemograma obișnuită oferă informații cu privire la starea nutrițională în legătură cu prezența sau absența anemiei, starea de hidratare a pacientului, posibilul consum cronic de alcool (evaluarea volumului corpuscular mediu) etc.

Albumina este principalul marker al malnutriției proteinelor. Determinarea sa nu a fost posibilă în serviciile de urgență ale comunității noastre, deși a fost disponibilă de la data actuală (noiembrie 2004) la Spitalul de Navarra, datorită disponibilității serviciului său de biochimie.

Timpul de înjumătățire al albuminei este de 18-21 de zile, deci nu servește ca indicator al renutriției, pentru care s-au căutat proteine cu durată mai scurtă.

Timp de mulți ani, transferina a fost utilizată, cu un timp de înjumătățire de 7-10 zile, dar utilizarea sa este mai puțin frecventă, deoarece sunt cunoscute variațiile sale importante paralele cu modificările metabolice ale fierului și stările de agresivitate și rezistență la insulină, care sunt este norma în rândul pacienților cu cancer, mai ales dacă aceștia urmează tratamente chirurgicale sau radioterapice și/sau suferă de infecții superabundante. Valorile sub 200 mg/dl sunt considerate a fi insuficiente 2.3 .

Cele mai utilizate sunt Indicele de risc nutrițional (NRI, Buzby, 1980) care ia în considerare albuminemia și reducerea greutății; Indicele de prognostic nutrițional (PNI, Mullen, 1980) care ia în considerare reacția de hipersensibilitate a albuminemiei, transferrinei, tricepsului și pielii la Candida sau Streptokinază; Indicele Maastricht (Jong, 1985) care include albuminemia, numărul de limfocite, prealbumină și greutate; Indicele McClave (1992) care evaluează albuminemia, prealbumină, transferină și limfocite și Indicele Nutrix (1994) care leagă hemoglobina, colesterolemia, limfocitele totale, circumferința brahială, vârsta și sexul. Indicele PINI (Ingenbleek, 1985) include proteine inflamatorii (orosomucoide, proteine C, împreună cu albumina și prealbumină) 2,3 .

Dificultățile utilizării sale în îngrijirea primară, în situații de urgență și la vârstnici au condus la căutarea unor indici subiectivi care au o corelație bună cu aceștia.