Un pacient cu v; rtigo Medicină Integrală
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Medicii sunt frecvent consultați pentru „amețeli”, un termen colocvial care se referă la diferite senzații, cum ar fi vertij, mers nesigur, leșin, leșin, leșin, senzație de rău, oboseală mentală, greutate a capului, vedere încețoșată etc., ceea ce îl face dificil. să interpreteze simptomul și, prin urmare, să poată ajunge la un diagnostic și tratament adecvat.
Vertijul este o iluzie temporară de rotație care se agravează odată cu mișcarea capului, de obicei datorită unei asimetrii în activitatea neuronilor din nucleii vestibulari stâng și drept.
Trei sisteme senzoriale sunt implicate în menținerea poziției și orientării spațiale: vizual, senzorial somatic și vestibular. Aceste trei completează și compensează în caz de disfuncție a oricăruia dintre ele, parțial sau total. Vertijul reprezintă o stimulare fiziologică pentru care nu există nicio adaptare prealabilă sau disfuncție patologică a oricăruia dintre aceste trei sisteme. Cel mai important este sistemul vestibular, a cărui disfuncție este cea mai frecventă cauză a vertijului.
Sistemul vizual primește și conduce informații vizuale de la retină la cortexul occipital. Distorsiunile acestor informații pot apărea din cauza alterării mediilor transparente ale ochiului, retinei, căilor vizuale sau ale cortexului.
Sistemul senzorial somatic oferă informații proprioceptive de la articulații și receptori musculari, iar informațiile de la nivelul membrelor inferioare și gâtului sunt deosebit de importante.
Cele mai frecvente cauze
Vertij fiziologic
Apare atunci când există o modificare a informațiilor colectate de oricare dintre cele trei sisteme fiziologice care intervin în menținerea echilibrului și a posturii și/sau în coordonarea acestor informații (boală de altitudine, deplasarea cu mașina, utilizarea ochelarilor noi sau când sistemul vestibular este supus mișcărilor pentru care nu este adaptat, așa cum se întâmplă în rău de mare la excursii cu barca etc.).
Rezultă din leziuni ale sistemelor vizuale, somatosenzoriale sau vestibulare sau ale circuitelor lor de integrare. Vertijul vizual apare în cazurile de diplopie. Vertijul datorat afecțiunii somatosenzoriale este rar izolat și se datorează reducerii aportului senzorial proprioceptiv de la membrele inferioare.
Este cel mai frecvent, este însoțit de obicei de greață, nistagmus, instabilitate și ataxie a mersului. Poate fi cauzată de leziuni ale sistemului vestibular atât în locația sa periferică (labirint), cât și centrală (trunchiul cerebral, cerebel) (Fig. 1). În general, ambele tipuri de vertij pot fi diferențiate prin simptomele-semne asociate (Tabelul 2).
Fig. 1. Imagistica prin rezonanță magnetică face acum posibilă studierea adecvată a multora dintre cauzele vertijului de origine centrală. Leziune în pedunculul cerebelos mijlociu stâng (placă de scleroză multiplă).
Diagnosticul diferențial între cele mai frecvente tipuri de vertij
Vertij pozițional paroxistic benign
Vertijul pozițional paroxistic benign este una dintre cele mai frecvente cauze ale vertijului, reprezentând 18% din consultațiile de amețeli de specialitate. Uneori, o leziune a capului sau o nevită vestibulară pot fi recunoscute ca antecedente. Se caracterizează prin accese scurte de vertij de rotație cu debut brusc, care sunt precipitate de mișcările capului, cum ar fi privirea în sus, întinsul sau rotirea în pat. Diagnosticul este confirmat de testul de poziție Barany/Hallpike, care declanșează nistagmusul care se clatină către urechea inferioară, atunci când pacientul trece rapid de la șezut la decubit cu capul înclinat și întors spre partea afectată. Este probabil cauzată de resturi otoconiale (cristale de carbonat de calciu din otolitele maculei utriculare) prinse în canalul semicircular posterior care se mișcă atunci când capul este repoziționat brusc în raport cu gravitația. Curentul de endolimfă indusă stimulează celulele de păr din cupola canalului afectat, provocând vertij.