PRINCIPIILE TRATAMENTULUI DE ALUNGIRE TIBIALĂ CU TEHNICA ILIZAROV
Tehnica Ilizarov, folosită pentru prima dată de Gavriil Abramovich Ilizarov17 în Kurgan, fosta URSS, a evoluat în ultimii 40 de ani într-o tehnică care folosește un fixator extern modular circular care se bazează pe principiile biologice ale neohistogenezei distragerii atenției.
Țesutul viu sub stres datorită tracțiunii treptate devine activ din punct de vedere metabolic și suferă un proces de regenerare și creștere activă (legea tensiunii-stres) 15,16.
Fixatorul extern Ilizarov este un suport de circulație format din jumătăți de inel de 5/8 inele, inele pline, cu găuri pentru cuie, fire Ilizarov, plăci de legătură, balamale, șaibe, piulițe și șuruburi care trebuie introduse. Cu aceste componente de bază, pot fi asamblate aproximativ 600 de configurații diferite. Piulițele și șuruburile conectează jumătățile de inele pentru a forma inele complete, aceste inele au diametre diferite care ar trebui să lase o margine cu pielea de 2-3 cm. Inelele sunt conectate la tije filetate de diferite lungimi. Sârme Kirschner netede de 1,5-1,8 mm sunt utilizate pentru fixarea osului18. Firele de transfixie sunt fixate pe inel folosind șuruburi și piulițe de fixare canulate, care sunt poziționate la fel de divergente pe cât este sigur din punct de vedere anatomic. Aceste fire (80-130 kp) au rezistența aproximativă a unui cui de 4 mm18. Există fire cu măsline pe o parte pentru a reduce fragmentele și a crește rezistența fixatorului la forfecare, balamalele servesc la corectarea deformărilor unghiulare.
Lucrarea inițială în Kurgan a arătat modificări ultrastructurale semnificative ale neohistogenezei la nivelul osului musculo-scheletic, mușchiului neted, fascia, nervului și pielii atunci când aceste fracturi au fost expuse la stres gradual în tensiune.
Stabilitatea fixării, conservarea periostului și a medularei la nivelul osteotomiei și viteza și ritmul distragerii influențează osteogeneza.
În mod ideal, osteogeneza apare la locul distragerii într-un model fizeal, cu noua creștere orientată paralel cu forțele de tracțiune. Osul intramembranos se formează ocolind faza intermediară cartilaginoasă. Fixarea inadecvată favorizează regenerarea osoasă inadecvată cu pierderea orientării longitudinale și formarea excesivă de țesut fibros. Insulele cartilaginoase formate rezistă forțelor de forfecare mari. Cu fixare stabilă, osteogeneza este mai rapidă și mai organizată.
Lucrările ulterioare la Kurgan au arătat că cu cât mai multe elemente ale țesuturilor moi și măduvei sunt reținute la locul osteotomiei, cu atât formarea osoasă regenerativă este mai bună. În ceea ce privește corticotomia cu conservarea elementelor măduvei osoase și periostului, o corticotomie metafizară are proprietăți regenerative mai bune decât o corticotomie diafizară.
Viteza și ritmul distragerii sunt factori importanți în formarea oaselor. Ilizarov a constatat că o viteză de răspândire de 1 mm/zi în trepte de 0,25 mm a fost optimă. Viteza mai mică de 1 mm/zi tinde să provoace consolidarea timpurie, iar viteza mai mare de 1 mm produce o regenerare inadecvată.
O perioadă de latență de 3-7 zile după corticotomie și înainte de distragere influențează, de asemenea, calitatea osului regenerativ. O perioadă de fixare neutră, de obicei aceeași cu perioada de distragere, este de obicei necesară pentru a permite osificarea zonei centrale de creștere și corticalizarea osului regenerat.
Greutatea corporală în timpul tratamentului va stimula vindecarea la locul osteotomiei.
În analiza biomecanică, dispozitivul Ilizarov s-a dovedit a fi aproximativ 25% la fel de rigid ca fixatorii uni sau biplanari în direcția axială, menținând în același timp aceeași rigiditate sub forțe de îndoire și torsiune. Aceste caracteristici materiale permit realizarea efectelor benefice ale micromobilității axiale, eliminând efectele dăunătoare ale forfecării torsionale și translaționale.
Factorii care influențează cel mai mult stabilitatea ansamblului, cu diametrul și tensiunea firului. Alți factori care influențează rigiditatea suportului sunt dimensiunea, numărul și locația inelelor; divergențe de sârmă; fire cu măsline și încărcături distractive. Factorii biomecanici intrinseci fiecărui pacient sunt greutatea, continuitatea corticală și integritatea țesuturilor moi.
Justificare
Lungimea inegală a membrelor nu este doar o problemă estetică, ci și una funcțională. Mersul scurt al piciorului este dificil, mărește cheltuielile de energie datorate creșterii și căderii verticale excesive a bazinului și poate duce la scolioză și dureri de spate atunci când discrepanțele sunt mari și de lungă durată.