Preevid Necesitatea întreruperii acidului acetilsalicilic înainte de anestezie
Trebuie să suspendați acidul acetilsalicilic înainte de anestezia neuraxială. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Este necesar să suspendați acidul acetilsalicilic (doză de 100 mg - 150 mg) înainte de a efectua o tehnică neuraxială (fie epidurală, fie intratecală)?” Trebuie să suspendați acidul acetilsalicilic înainte de a efectua o anestezie neuraxială.
[Având în vedere lipsa de informații privind circumstanțele specifice ale pacientului, presupunem, pentru a pregăti răspunsul, că este un pacient aflat într-o situație stabilă care urmează un tratament cronic izolat cu acid acetilsalicilic (ASA), excludând posibilitatea asocierii cu alte medicamente anticoagulante sau care ar putea crește efectul antiagregant al ASA] *.
După revizuire ghiduri de practică clinică (CPG) publicat recent (1-4), rezumate de probe (5-7) și a document de consens (8) am ajuns la concluzia că nu ar fi necesară întreruperea aspirinei (ASA) la pacienții care urmează să fie supuși unei proceduri de anestezie/analgezie neuraxială. Excepția ar fi pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale cu un risc ridicat de sângerare (proceduri neurochirurgicale și intervenții chirurgicale ale canalului spinal). Cu toate acestea, în două dintre documente (1,2) se propune reducerea dozei de ASA la 100 mg/zi cu 3-5 zile înainte de intervenție, în cazul în care doza pe care o ia pacientul este mai mare de 150 mg . În cazul intervențiilor chirurgicale urgente, una dintre orientări prevede că utilizarea cronică a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), inclusiv a aspirinei, nu ar justifica întârzierea intervenției chirurgicale urgente și că, în aceste cazuri, utilizarea unui tehnică anestezică neuraxială (2) .
Organizația Integrată a Sănătății (OSI) din Donostialdea a publicat în mai 2019 a ghid clinic (în prezent în procesul de pilotare) (1) privind managementul perioperator al pacienților tratați cu anticoagulant sau antiagregant în cadrul unei intervenții chirurgicale programate. În document, se indică faptul că, în general, „la pacienții cu terapie antiplachetară simplă, există consens pentru menținerea aspirinei la doze mici (≤ 100 mg/zi) în majoritatea intervențiilor/procedurilor chirurgicale, cu excepția procedurilor neurochirurgicale și chirurgicale. a canalului medular. Dacă doza de aspirină este mai mare de 150 mg, se recomandă reducerea dozei la 100 mg/zi cu 5 zile înainte de intervenție. Această doză este adecvată pentru majoritatea pacienților în prevenirea secundară a evenimentelor cardiovasculare și cerebrovasculare. "
În actualizarea din 2018 a GPC al Societății Spaniole de Anestezie, Reanimare și Terapie a Durerii (SEDAR) privind gestionarea perioperatorie a medicamentelor antiplachetare în chirurgia non-cardiacă (2), este indicat în ceea ce privește anestezia regională că: „Există un consens general asupra faptului că tratamentul cu aspirină sau AINS, prin ele însele, nu contraindică efectuarea anesteziei regionale. " Cu toate acestea, „deoarece efectul antitrombotic al aspirinei se realizează cu doze mici (≤ 100 mg), în timp ce dozele mai mari cresc riscul de sângerare, se recomandă reducerea dozei de aspirină la 100 mg cu 3-5 zile înainte de o procedură electivă”. În cazul unei intervenții chirurgicale urgente, se sugerează că tratamentul antiplachetar nu ar trebui să implice o întârziere a intervenției chirurgicale; la fel, în aceste cazuri, efectuarea anesteziei neuraxiale nu ar justifica întârzierea intervenției chirurgicale.
În altele GPC ale „Societății Americane de Anestezie Regională și Medicină a Durerii” privind anestezia regională la pacientul sub tratament antitrombotic sau trombolitic (3) sunt stabilite ca recomandări (de asemenea încorporate într-un rezumatul probelor din Dinamic asupra managementului perioperator al pacientului anticoagulat (7)):
Anestezia regională nu este contraindicată la pacienții care iau aspirină sau alte AINS (gradul recomandării 1A) ¤, cu excepția cazului în care se anticipează utilizarea heparinei nefracționate (UFH), heparinei cu greutate moleculară mică (LMWH) sau a anticoagulanților orali în perioada postoperatorie timpurie. În aceste cazuri, se recomandă precauție atunci când se efectuează tehnici neuraxiale.
Ghidul subliniază faptul că AINS, inclusiv aspirina, nu prezintă niciun risc semnificativ suplimentar de a dezvolta un hematom spinal la pacienții cărora li se administrează anestezie spinală sau epidurală. În mod similar, AINS nu prezintă un nivel de risc care interferează cu performanța blocurilor neuraxiale. În consecință, la pacienții care primesc aceste medicamente, nu se identifică probleme specifice atunci când se efectuează o procedură de anestezie regională (cu o singură injecție sau cateter epidural) în legătură cu dozarea AINS, monitorizarea postoperatorie sau sincronizarea. Îndepărtarea cateterului neuraxial.
În GPC din „European Journal of Anaesthesiology” privind profilaxia perioperatorie a tromboembolismului venos la pacienții supuși tratamentului cronic cu agenți antiplachetari (4) se menționează în acest sens că la pacienții la care este planificată anestezia neuraxială, deși administrarea de aspirină singură nu crește incidența hematomului coloanei vertebrale, ar putea apărea o rată mai mare de complicații dacă se administrează simultan tromboprofilaxie farmacologică. În aceste cazuri, inițierea tromboprofilaxiei trebuie sugerată postoperator (nu perioperator) (gradul recomandării 2C) ¤.