Preevid Îmbunătățirea terapiei antidepresive cu psihostimulanți în depresia atopică
Inclus în banca de întrebări din 28.11.2017 . Categorii: Sănătate mintală. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.
Potențierea tratamentului antidepresiv cu psihostimulante în depresia atipică. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Un pacient cu depresie (include simptome de apatie, anergie, somnolență) - Tulburare depresivă atipică - refractară la tratamentul combinat antidepresiv, întreabă dacă există dovezi ale eficacității asocierii psiho-stimulanților în comparație cu alte strategii de potențare cu litiu sau Antipsihotice atipice. "
Nu au fost identificate ghiduri de practică clinică (CPG) sau rezumate de dovezi care să revizuiască abordarea terapeutică a pacienților cu tulburare depresivă atipică sau depresie atipică (AD) și, prin urmare, permit tragerea concluziilor specifice cu privire la rolul psihostimulanților la pacienții cu acest subtip de depresie cu simptome depresive rezistente.
În GPC al NICE privind depresia la adulți (1), actualizat în 2016, se propune să nu se modifice de rutină strategiile de tratament pentru depresie recomandate pe baza subtipului de depresie (de exemplu, depresie atipică sau depresie sezonieră) sau pe baza caracteristicilor personale ale pacient (de exemplu, sex sau origine etnică) deoarece nu există dovezi convingătoare care să susțină o astfel de acțiune.
Pe baza acestui fapt, căutarea sa concentrat pe evaluarea eficacității utilizării adjuvante a psiho-stimulanților la pacienții cu depresie rezistentă pentru a extrapola concluziile. Și, după revizuirea documentației selectate, nu pot fi propuse recomandări ferme cu privire la indicarea acestor medicamente pentru a spori rolul antidepresivelor la pacienții cu răspuns parțial sau lipsit, având în vedere constatările controversate, în principal din cauza lipsei de dovezi de calitate adecvată.
Într-o GPC de la Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists on troubles of mood (2) include AD. Despre această afecțiune se indică faptul că se caracterizează printr-o dispoziție reactivă, oboseală și slăbiciune marcate, hipersomnie, hiperfagie cu creștere în greutate și o atitudine extrem de sensibilă la respingere. În ceea ce privește tratamentul său, acesta stabilește că terapia cognitivă, antidepresivele și terapia electro convulsivă (ECT) s-au dovedit a fi eficiente și că, printre antidepresive, se pare că DA răspunde mai bine la inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO); prin urmare, aceste medicamente trebuie prescrise ca opțiune de primă linie la pacienții cu AD.
La rezumatul probelor de Uptodat cu privire la caracteristicile clinice ale depresiei unipolare la adulți (3) descrie AD ca un subtip de depresie discutat în acest caz care se caracterizează prin reactivitate la stimuli plăcuți (adică pacientul se simte mai bine ca răspuns la evenimente pozitive); creșterea poftei de mâncare sau creșterea în greutate; hipersomnie; senzație de greutate la extremități; și un model de sensibilitate la respingerea interpersonală. Se adaugă că AD poate reprezenta 15 până la 50% din episoadele depresive și poate fi asociat cu hipocortizolemie și antecedente de traume și că, în comparație cu alte tipuri de depresie, este asociat cu sexul feminin, o vârstă mai devreme de debut, istoricul familial de depresie, rate mai mari de comorbiditate (de exemplu, tulburări de anxietate, tulburări de consum de substanțe, tulburări de personalitate și obezitate), simptome mai depresive, declin funcțional mai mare și mai multe încercări de sinucidere.
Cu toate acestea, acest rezumat pune sub semnul întrebării utilitatea clinică a diagnosticului de depresie majoră cu caracteristici atipice, deoarece nu este clar dacă există diferențe în răspunsul la antidepresive la pacienții cu sau fără subtipul atipic.
În ceea ce privește rolul psihostimulanților la pacienții cu depresie rezistentă:
În GPC Australian (2), se face trimitere la un revizuire sistematică Cochrane (4) evaluând eficacitatea unei varietăți de psihostimulanți (dexamfetamină, metilfenidat, metilamfetamină, pemolină și modafinil) în tratamentul depresiei și a constatat că calitatea studiilor clinice randomizate a fost în general slabă și în ciuda faptului că au existat dovezi că stimulenții au redus simptome ale depresiei, efectul a fost, în general, de scurtă durată, cu un beneficiu clinic neclar, iar efectele nu au fost specifice. Ghidul afirmă că, în prezent, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda utilizarea de rutină a psihostimulanților ca strategie de îmbunătățire a tratamentului antidepresiv în fața unui răspuns terapeutic slab.
Strategia de potențare cu psihostimulanți nu este menționată printre opțiunile terapeutice propuse pentru depresia rezistentă. GPC (5) efectuate în contextul nostru medical.
Cu toate acestea, într-un GPC Studiu canadian privind managementul adulților cu tulburare depresivă majoră (6), am constatat că, printre opțiunile de linia a doua de tratament complementar în caz de lipsă de răspuns sau răspuns parțial la un antidepresiv, modafinil (nivel de dovezi 2) * este recomandat, iar printre tratamentele de a treia linie se numără și alți psihostimulanți (cum ar fi metilfenidatul și lisdexamfetamina) (nivel de dovezi 3) *.