Preevid henCând ar trebui să înceapă hrănirea orală la copiii care suferă de anastomoză
Inclus în banca de întrebări din 26.04.2019 . Categorii: Chirurgie, Terapie intensivă, Sănătatea copiilor .
Când trebuie începută hrănirea orală la copiii care au suferit anastomoză intestinală? Întrebarea inițială a utilizatorului era „Când ar trebui să înceapă hrănirea orală la copiii care suferă anastomoză intestinală?” Când ar trebui să înceapă hrănirea orală la copiii operați pentru anastomoză intestinală?
Într-o întrebare de la Preevid Question Bank, a fost evaluată nevoia de nutriție parenterală în perioada imediată postoperatorie a intervenției chirurgicale digestive în care s-a efectuat o anastomoză și răspunsul a indicat faptul că „în perioada postoperatorie a pacientului (adultului) supus unei intervenții chirurgicale gastrointestinale ( inclusiv pacienții cu rezecție și intervenție chirurgicală cu anastomoză), prima opțiune de adoptat în ceea ce privește sprijinul nutrițional, ar fi nutriția enterală (EN) (orală sau tubulară) devreme (în primele 24 de ore după operație), comparativ cu nutriția parenterală (PN ), atâta timp cât pacientul are o stare nutrițională de bază adecvată și complicațiile care contraindică EN nu se dezvoltă în perioada postoperatorie.
Concentrându-ne acum răspunsul asupra pacientului pediatric, subliniem că dovezile sunt prea limitate pentru a trage concluzii ferme cu privire la timpul recomandat pentru începerea hrănirii orale la pacientul pediatric supus unei intervenții chirurgicale și anastomoză gastrointestinală (GI). În orice caz, pe baza unui studiu clinic randomizat (ECA) (1) și a unui studiu observațional (2), inițierea timpurie a hrănirii orale (adică în primele 24-48 de ore după operație) pare a fi sigură și arătată poate fi asociat cu beneficii în rezultatele clinice, comparativ cu inițierea hrănirii orale ulterior.
La RCT (1), publicat în 2013, a comparat rezultatele clinice ale hrănirii orale timpurii cu cele întârziate la copiii supuși rezecției intestinului și intervenției chirurgicale de anastomoză. 67 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 12 ani au participat la studiu și au fost analizate incidența febrei, greaței și vărsăturilor sau a distensiei abdominale, iar momentul primei evacuări a gazelor și scaunelor au fost analizate ca variabile de rezultat. Durata șederii în spital, complicațiile postoperatorii, cum ar fi scurgerea anastomotică, infecția plăgii, dehiscența sau abcesul intraabdominal au fost, de asemenea, comparate între cele două grupuri.
În grupul de hrănire timpurie (n = 37, grupul de studiu), pacienții au băut inițial un lichid limpede la numai 24 de ore după operație, apoi lapte și alte lichide; a doua zi (după 48 de ore) au început o dietă moale și regulată; în caz de distensie abdominală și vărsături, modelul de hrănire a fost oprit timp de 1 zi și apoi repornit. În grupul cu hrănire târzie (n = 30, grupul de control), pacienții au postit 5 zile, cu nutriție parenterală totală începând în a doua zi după operație.
Timpul mediu până la prima hrănire orală în grupul de hrănire timpurie a fost de 2,5 ± 0,7 zile și a fost de 5,3 ± 0,6 zile în grupul de hrănire târzie. Nu a existat mortalitate în ambele grupuri. Nu a existat nicio diferență în complicațiile majore în ambele grupuri (scurgeri anastomotice). În grupul de studiu, timpul până la prima mișcare intestinală a fost mai scurt decât grupul de control (3,7 zile vs. 4,4 zile); copiii din grupul de studiu au avut, de asemenea, mai puțin timp de spitalizare (5,2 zile față de 8,3 zile) și un cost mai mic de spitalizare.
Autorii au concluzionat că hrănirea timpurie pe cale orală după rezecția intestinului și anastomoza la copii este o metodă sigură, are multe beneficii și nu crește complicațiile majore sau minore postoperatorii. În plus, hrănirea timpurie crește satisfacția părinților și a copiilor și reduce șederea în spital și costurile.
Într-o studiu de cohortă retrospectiv Mai recent (2), s-a observat în mod similar că nutriția enterală timpurie (EEN) a fost sigură și, deși nu au existat diferențe semnificative statistic, a fost asociată cu beneficii clinice, inclusiv ședere redusă la spital și ședere redusă la spital. copii și adolescenți supuși anastomozei GI: