Preeclampsie - Hipertensiune arterială la femeile gravide - Hipertensiune arterială - Boli
DEFINIȚII ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Preeclampsia este definită de apariția hipertensiunii arteriale după a 20-a săptămână de sarcină la o femeie cu tensiune arterială normală până în acel moment sau care are o agravare a hipertensiunii arteriale existente înainte de a 20-a săptămână de sarcină, cu coexistența proteinuriei și/sau a semnelor de deteriorare a altor organe/sisteme. Este o boală atât a femeii, cât și a fătului. Este rezultatul coexistenței unei creșteri a rezistenței vasculare sistemice, a unei tendințe pentru trombocite de a agrega și activa sistemul de coagulare și a modificărilor funcției endoteliului. Cauza sa este disfuncția sau implantarea anormală a placentei, care este confirmată de dispariția acestei stări după naștere (persistența tensiunii arteriale crescute sau proteinuriei pentru o perioadă mai lungă de timp după naștere este o dovadă indirectă că preeclampsia nu a fost cauza acesteia). Modificări morfologice și funcționale apar la rinichi, filtrarea glomerulară scade și pot apărea simptome și semne de insuficiență renală.
IMAGINE CLINICĂ ȘI DIAGNOSTIC Top
Preeclampsia este diagnosticată dacă apare hipertensiune arterială în săptămâna 20 de sarcină, definită ca prezența unei tensiuni sistolice ≥140 mm Hg sau a unei tensiuni diastolice ≥90 mm Hg în măsurători ≥2 în perioada de 7 zile la o femeie cu sânge presiune normală anterior. La o femeie cu hipertensiune arterială anterioară, preeclampsia este diagnosticată atunci când tensiunea arterială sistolică crește cu ≥30 mm Hg sau diastolică cu ≥15 mm Hg și apare proteinurie (pierderi de proteine> 300 mg/24 h sau raport proteină/creatinină ≥300 sau 1 + dacă examinată cu o bandă de testare) și dacă proteinuria nu este prezentă, dacă îndeplinește ≥1 dintre criterii:
1) trombocitopenie (1,1 mg/dl [96,8 μmol/l] sau de 2 ori mai mare decât valoarea inițială, fără alte afecțiuni renale)
3) insuficiență hepatică (creșterea activității serice a enzimelor hepatice de ≥ 2 ori LSN)
4) edem pulmonar
5) simptome neurologice sau tulburări vizuale.
Proteinuria nu este un criteriu esențial pentru diagnosticul preeclampsiei.
Edemul apare în până la 60% din sarcinile fiziologice, deci nu sunt considerate un criteriu de diagnostic (vechiul termen „gestoză” includea coexistența edemului, proteinuriei și hipertensiunii arteriale).
Preeclampsia este definită ca severă dacă ≥1 din următoarele criterii sunt îndeplinite:
1) hipertensiune arterială sistolică ≥160 mm Hg sau diastolică ≥110 mm Hg în 2 măsurători în intervalul ≥4 h la o femeie însărcinată care se află în repaus
2) oricare dintre criteriile 1-5 enumerate mai sus sau durere severă în cadranul superior drept al abdomenului sau în epigastru, care persistă în ciuda administrării de medicamente analgezice și care nu poate fi explicată de o altă cauză.