PNEUMATOZĂ CISTALICĂ INTESTINALĂ, REVISTA DE CHIRURGIE, JURNALE MEDICALE, SĂNĂTATE
Raport de caz
Luz Elena Flórez MD *John Fernando Garcia V MD **
Cuvinte cheie: pneumatoză cistoidă intestinală, pneumoperitoneu, enterocolită.
rezumat
Pneumatoza chistică intestinală este o afecțiune rară, benignă, caracterizată prin chisturi intramurale, localizate în principal în peretele intestinal, din care încă nu se cunoaște o cauză certă, dar mai ales asociată cu o altă boală sistemică.
Este prezentat cazul unei femei în vârstă cu această patologie, care a primit tratament chirurgical și ale cărei descoperiri macroscopice și microscopice au fost compatibile cu pneumatoza intestinală chistică. În plus, se efectuează o revizuire actualizată a literaturii, inclusiv opțiuni de patogeneză, diagnostic și tratament.
Introducere
Pneumatoza intestinală chistică (CIN) este o patologie rară de etiologie necunoscută care poate afecta peretele întregului tract gastrointestinal. Este clasificat ca: primar (ca patologie izolată) sau secundar, atunci când este asociat cu o altă boală, indiferent dacă este de origine inflamatorie, obstructivă, infecțioasă sau traumatică. Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice, iar constatarea lor este incidentă. Tratamentul nu este definit cu certitudine. Pentru forma primară, au fost încercate diferite metode, cum ar fi oxigenul hiperbaric, antibioticele, dieta și chirurgia. Pentru școala secundară, tratamentul se îndreaptă practic către patologia de bază.
Descriem cazul unei femei în vârstă cu diagnostic de IQI primar gestionat chirurgical. Motivați de natura neobișnuită a patologiei, am decis să efectuăm prezenta revizuire.
Caz clinic
O femeie în vârstă de 85 de ani, care s-a consultat pentru dureri abdominale gravide, colicky, însoțită de distensie și stop scaun de zece zile de evoluție, fără alte simptome gastro sau extraintestinale semnificative. Absența istoricului personal patologic și/sau chirurgical. La examinarea fizică, un abdomen dureros, timpanic, dar fără semne clare de iritație peritoneală. Au fost efectuate radiografii ale pieptului și abdomenului, care au dezvăluit un pneumoperitoneu mare, astfel încât s-a decis să o ducă la o intervenție chirurgicală, unde s-a găsit un pneumoperitoneu de tensiune, dilatare marcată a colonului, cu leziuni chistice intramurale, distribuite în același rectul și, de asemenea, să comită apén
Spuneți epiploic, cel mai mare dintre ei localizat în sigmoid (cu diametre mai mari de 20 cm), fără mase sau alte tipuri de patologie pentru a explica constatările. S-a efectuat sigmoidectomie plus colostomie. Raportul patologic final a fost dintr-un NQI (Figura 1).
Constatări radiologice și patologice
Discuţie
NQI este o patologie rară caracterizată prin prezența chisturilor intramurale (submucoase sau suberoase), umplute cu gaz, situate în peretele tractului gastro-intestinal și de etiologie necunoscută. Aceste chisturi conțin amestecuri variabile de hidrogen, azot, oxigen, dioxid de carbon, butan, propan, metan, etan, argon (1,4-6).
Primul caz a fost descris de Du Veroni în 1730, dar abia până în 1835 a primit denumirea actuală de pneumatoză intestinală chistică, de Mayer. Primul raport despre o ființă vie a fost făcut de Hahn în 1899 (5,6).
Incidența este necunoscută, cu un interval de vârstă între 25-60 de ani, deși Koss și Jamart au observat un vârf maxim între 40 și 50 de ani; Au fost raportate cazuri și la vârste extreme, cum ar fi 12 zile și 81 de ani (6).
Apare la ambele sexe, dar mai frecvent la bărbați, cu un raport de 1,9-3,5: 1, în raport cu sexul feminin (6).
Cele mai frecvente locuri anatomice de prezentare sunt intestinul subțire 42% (jejun 60%, duoden 30%, ileon 10%), colon 36% și mixt 22% (5,6).
Patogeneza sa este necunoscută; Cu toate acestea, sunt propuse mai multe teorii care ar putea să o explice (1-6).
Mecanică
Se bazează pe trecerea gazului intraluminal către peretele intestinului (submucoasă și/sau subseroză) producând chisturi cu conținut de gaze. Toate acestea facilitate de o leziune anatomică la nivelul mucoasei care poate fi cauzată de ulcere, intervenții chirurgicale, biopsii, răni traumatice sau iatrogene, obstrucție etc., și chiar factori precum imunosupresia care modifică permeabilitatea limfaticelor și, de asemenea, contribuie la trecerea și transportul gazelor în interiorul peretelui intestinal.
Cu toate acestea, aceasta nu pare a fi o teorie care explică pe deplin patogeneza acestei boli ca un singur factor, având în vedere numărul de endoscopii și anastomoze care se efectuează fără apariția pneumatozei.
Bacterian
S-a constatat că gazul produs de bacterii constă în principal din hidrogen. În compoziția chisturilor NQI, mai mult de 50% este echivalent cu hidrogenul, în timp ce gazul intestinal normal conține doar 14% din acest gaz (2).
Prin urmare, se postulează că în patologiile de tip inflamator sau în care se facilitează supra-creșterea bacteriană (cum ar fi obstrucția sau imunosupresia), există leziuni ale mucoasei care permit intrarea gazelor și bacteriilor, în principal în submucoasă, ducând la formarea chistului.
În prezent este cea mai acceptată teorie, deoarece pacienții cu NQI au teste pozitive ale respirației pentru hidrogen, ceea ce la rândul său sugerează o activitate bacteriană crescută. Acest test devine negativ de îndată ce chisturile se rezolvă. În plus, un procent mare de pacienți se îmbunătățește cu tratamente bazate pe oxigen hiperbar și antibiotice.
Pulmonar
Pacienții cu BPOC, astm, emfizem, ventilație mecanică, datorită creșterii presiunii intratoracice, alveolele se pot rupe, aerul trece în peretele mediastinal, disecând retroperitoneal, ajungând în spațiul perivascular și ajungând la seroza intestinală prin mezenter. Este o teorie foarte contestată de numărul mare de persoane cu BPOC și ventilație mecanică fără NQI.