Pietre comune ale conductelor biliare (coledocolitiază) Cauze, simptome, diagnostic, tratament
Articol medical expert.
În majoritatea cazurilor, pietrele comune ale căilor biliare migrează din vezica biliară și se combină cu colecistită calculată. Procesul de migrare depinde de relația dintre dimensiunea pietrei și clearance-ul din vezica biliară și căile biliare comune. Creșterea dimensiunii pietrei în conducta biliară comună determină blocarea acesteia din urmă și favorizează migrarea noilor pietre din vezica biliară.
Pietre secundare (care nu se formează în vezica biliară) asociate în general cu ocluzia parțială a căii biliare în calculi nedepărtați, strictură traumatică, colangită sclerozantă și anomalii biliare congenitale. Punctul de plecare pentru formarea pietrei poate fi o infecție. Pietrele sunt maronii, pot fi simple sau multiple, au o formă ovală și sunt orientate de-a lungul axei canalului. În mod obișnuit încălcat la nivelul hematiilor ficatului și pancreasului (fater).
Modificări ale coledocolitiazei
Încălcarea sau trecerea concrețiunilor prin îngustarea mamelonului poate provoca pancreatită ascuțit sau cronică.
Coledocolitiaza poate fi asimptomatică și poate fi detectată numai cu ajutorul metodelor de vizualizare pentru colecistectomie, efectuate în ceea ce privește colecistita cronică calcificantă. În alte cazuri, coledocolitiaza este complicată de colangită acută cu icter, durere și febră. La persoanele în vârstă, boala se poate manifesta numai prin epuizare mentală și fizică. Pietrele comune ale căilor biliare nereușite determină semnele clinice devreme sau târziu postoperator sau rămân „muțe”.
Colangita cu icter
Tabloul clinic clasic se caracterizează prin apariția icterului, durerii abdominale, frisoanelor și febrei la femeile în vârstă cu obezitate și durere epigastrică în anamneză, flatulență, dispepsie și intoleranță la alimentele grase. Icterul colestatic nu se dezvoltă la toți pacienții, poate fi ușor sau sever. Obstrucția completă a căilor biliare comune este rar observată, ceea ce este asociat cu fluctuații ale nivelului de pigmenți biliari în scaun.
Aproximativ 75% dintre pacienți se plâng de durere în cadranul superior drept al abdomenului sau regiunea epigastrică, care are un caracter puternic de crampe cu intervale de lumină și necesită utilizarea analgezicelor. În unele cazuri, se observă dureri intense intense. Durerea radiază către spate și omoplatul drept, însoțită de vărsături. Regiunea epigastrică la palpare este dureroasă. O treime din pacienți au experiență febră ori cu frisoane. Urina este închis, culoarea sa depinde de gradul de obstrucție al căii biliare comune.
În culturile biliare sunt acolo o creștere a microflorei intestinale mixte, în principal Escherichia coli .
Activitatea fosfatazei alcaline, GGTP și nivelul de bilirubină conjugată în ser sunt în creștere, ceea ce este caracteristic colestazei. În obturația acută, se poate observa o creștere semnificativă pe termen scurt a activității transaminazei.
Obturarea pietrei principalului canal pancreatic duce la o creștere rapidă a activității amilazei, uneori în prezența simptomelor clinice ale pancreatitei.
Modificări hematologice Numărul de leucocite polimorfonucleare crește odată cu severitatea și severitatea colangitei.
Culturile de sânge sunt se repetă pe toată perioada febrei. Este necesar să se determine sensibilitatea microorganismelor detectate la antibiotice. În ciuda prevalenței microflorei intestinale ( Escherichia coli , streptococi anaerobi), trebuie să căutați alte tulpini neobișnuite ( Pseudomonas .). Când efectuați ERCPH, ar trebui să luați bilă pentru însămânțare.
În Raze X de sondaj al cavitatea abdominală, puteți vedea calculi biliari sau pietre biliare ale căilor biliare comune, care sunt situate mai mult medial și posterior de proiecția vezicii biliare.
Ecografia poate dezvălui conducte biliare intrahepatice dilatate, deși adesea nu sunt mărite. Pietrele secțiunii terminale a căii biliare comune pot fi detectate adesea cu ultrasunete.
Prezența calculilor este confirmată de colangiografie (de preferință endoscopică).
Diagnosticul este de obicei ușor dacă icterul a fost precedat de colici hepatice și febră. Cu toate acestea, variantele clinice se găsesc adesea cu dispepsie indistinctă, dar nu există durere a vezicii biliare, febră, modificări ale celulelor albe din sânge sau icter (uneori mâncărime), dar fără durere. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial se face cu alte forme de colestază (inclusiv colestază datorată tumorii) și hepatită virală acută. Cu obstrucția căilor biliare tumorale, infecția biliară și colangita sunt rare și se dezvoltă de obicei după colangiografie endoscopică sau stenting.
Pietre comune ale căilor biliare nereușite
Aproximativ 5% până la 10% dintre pacienții cu colecistectomie cu revizuirea căii biliare comune nu pot îndepărta toate pietrele. Foarte des, pietrele canalelor biliare intrahepatice rămân nedetectate în timpul intervenției chirurgicale. Durerea care apare atunci când drenul în formă de T este blocat sugerează prezența pietrelor în căile biliare, care seamănă cu defecte de umplere pe colangiograme. În perioada postoperatorie, sepsisul și colangita se pot dezvolta, dar în majoritatea cazurilor, calculii biliari nedezvoltați nu apar de mulți ani.
Tacticile terapeutice depind de tabloul clinic, de vârsta și starea generală a pacientului, de echipamentul instituției medicale și de disponibilitatea personalului calificat. Scopul antibioticelor este să se concentreze mai mult pe tratarea și prevenirea septicemiei decât pe sterilizarea bilei, iar prin înfundarea căilor biliare comune care nu răspund, este posibil să se obțină doar un efect temporar. Este necesar să se scurgă canalul biliar comun, să se corecteze încălcările vodnoelektrolitnye, în prezența icterului administrarea intramusculară a vitaminei K.
Colangită acută de obturație purulentă
Manifestările clinice ale acestui sindrom sunt febra, icterul, durerea, confuzia și hipotensiunea arterială (pentada lui Reynold). Mai târziu, se dezvoltă insuficiența renală și ca o consecință a sindromului DIC - trombocitopenia. Condiția necesită intervenție medicală urgentă.
Teste de laborator acestea includ hemoculturi, determinarea numărului de leucocite și trombocite, timpul de protrombină și funcția renală. Când ultrasunetele dezvăluie expansiunea tractului biliar, acesta poate conține pietre. Chiar și cu rezultate negative cu ultrasunete, colangiografie endoscopică se trebuie efectuată dacă simptomele indică o patologie a tractului biliar.