Pielonefrita acută la adulți - Articole - IntraMed
Prezentarea unui caz
O femeie de 35 de ani, sănătoasă, prezintă urgență urinară, disurie, febră, stare generală de rău, greață și dureri de flanc.
În timpul unei călătorii recente în India, a luat o fluorochinolonă pentru diaree. La examinare, temperatura este de 38,6 ° C, pulsul este de 110 bătăi/minut, iar tensiunea arterială este de 105/50 mm Hg; are sensibilitate suprapubiană și flanc, fără dureri abdominale.
Per total, procentul pacienților internați pentru pielonefrită este de 65 de ani. În 2014 s-a estimat că 38.940 de decese la pacienții cu pielonefrită au fost atribuite septicemiei. Pe baza unei estimări conservatoare că 10% din cazurile de sepsis provin din pielonefrita, pot exista aproape 4.000 de decese anual din cauza pielonefritei.
Puține date documentează istoria naturală a pielonefritei netratate. Într-un studiu, dintre 14 femei care au primit un antibiotic la care agentul patogen era rezistent, 5 (36%) au avut un tratament clinic? o constatare care sugerează eliminarea spontană sau eficacitatea parțială a antibioticului în ciuda rezistenței in vitro. Cu o îngrijire adecvată, manifestările clinice tind să scadă progresiv, după cum se arată prin reducerea simptomelor și tendințele descendente ale curbei febrei și numărului de globule albe. Cu toate acestea, rezoluția poate dura până la 5 zile.
Agravarea sau lipsa îmbunătățirii în 24 până la 48 de ore ridică suspiciunea unor posibile complicații care pot justifica o intervenție urgentă. Aceste complicații includ obstrucția (cel mai probabil în cazul urolitiazei, tumorilor, bolii falciforme sau diabetului), abcesului renal sau perirenal (adesea cauzat de obstrucție) și pielonefritei emfizematoase (o infecție rară, necrozantă, care formează gaze care apare în diabet).
Leziunile renale acute ușoare cauzate de inflamațiile legate de modificările hemodinamice sunt frecvente și se rezolvă rapid cu tratamentul. Insuficiența renală avansată este rară în absența coexistenței obstrucției tractului urinar. Pielonefrita recurentă este relativ neobișnuită (rata de recurență
La un pacient cu durere de flanc sau sensibilitate (cu sau fără febră) plus o analiză a urinei cu piurie, bacteriurie sau ambele (cu sau fără simptome de anulare), pielonefrita este un diagnostic prezumtiv adecvat.
Testul critic de confirmare este urocultura, care de obicei produce = 10.000 de unități formatoare de colonii ale unui uropatogen/mm urină. Pot exista numere mai mici dacă pacientul a primit anterior terapie antimicrobiană, are acidifiere extremă a urinei sau are o obstrucție a tractului urinar.
Hemoculturile pozitive pot ajuta la stabilirea unui diagnostic în cazuri ambigue (de exemplu, la populațiile cu o prevalență ridicată a bacteriuriei asimptomatice sau la pacienții care au primit anterior terapie antimicrobiană), dar prezența bacteriemiei rareori modifică tratamentul.
| Tratament |
Cei trei piloni ai managementului pielonefritei sunt îngrijirea de susținere, terapia antimicrobiană și controlul sursei.
O a doua posibilitate este extinderea îngrijirii în departamentul de urgență sau în unitatea de observare pentru resuscitare mai extinsă și inițierea terapiei antimicrobiene intravenoase; Această opțiune este adecvată pacienților care nu pot primi inițial un agent pe cale orală, sunt prea bolnavi pentru a merge imediat acasă sau au hipovolemie semnificativă clinic. Această opțiune permite amânarea deciziilor de admitere în funcție de rezultatul terapiei inițiale.