Peri-implantită - Revizuirea literaturii
Primit pentru arbitraj: 19.07.2010
Acceptat pentru publicare: 06/11/2012
[email protected]
CUVINTE CHEIE: peri-implantită, mucozită, implant dentar.
Abstract
Implantologia orală a început la sfârșitul anilor '50 ca urmare a experimentelor științifice asupra țesutului osos. Astăzi, implanturile dentare reprezintă o opțiune excelentă de înlocuire a dinților pierduți. Cu toate acestea, acestea sunt expuse la factori de risc care afectează continuarea funcționării sale, cum ar fi: microbiologic, de mediu (fumat), genetic, mecanic, sistemic (diabet și osteoporoză) și farmacologic. Deoarece a identificat două patologii peri-implant: mucozita peri-implant și peri-implantita. Potrivit celui de-al șaselea consens european de parodontologie, s-a găsit între 80% și respectiv 28-56%. Clinicianul trebuie să cunoască cauzele leziunilor pentru a ghida alegerile de tratament ale pacienților și pentru a stabili o întreținere adecvată și pentru a preveni eșecul tratamentului protetic. Modificările care afectează stabilitatea osteointegrării sunt determinate în etapa de planificare, integrare și încărcare, luând în considerare prezența biofilmului. În prezent, faptul că bifosfonații interferează cu succesul implantului și cu osteonecroza ulterioară a maxilarului, așa că analiza sa nu trebuie respinsă.
INTRODUCERE
Osseointegrarea definită ca contact intim de implant osos 1-4. Poate fi afectat de tulburări de diferite tipuri care vor duce la eșecul implantului, în funcție de structura afectată și de momentul apariției, se va numi mucozită peri-implant sau peri-implantită 14-16 .
Această revizuire a literaturii urmărește să ghideze și să definească conceptele de bază și actualizate în legătură cu aceste două entități.
Consensul actual
Lindhe și Meyle, reprezentând un grup de experți, raportează în timpul celui de-al șaselea consens de parodontologie 2008, concluziile despre bolile peri-implant comune: mucoza peri-implant și peri-implantita, cauzate în principal de bacteriile 14-16 .
Alte semne de luat în considerare sunt: hiperplazia mucoasei, absența gingiei keratinizate, adâncimea de sondare crescută, resorbția osoasă atât cu modele verticale cât și orizontale, mobilitatea implantului și durerea (mai puțin frecvente) 21 .
Trebuie luat în considerare faptul că implanturile dentare osteointegrate nu au ligament parodontal sau țesut conjunctiv în comparație cu dintele natural. Cu toate acestea, în ciuda acestor diferențe, există caracteristici similare între bolile parodontale și peri-implantare. Sondajul este un instrument pentru a evalua sănătatea implantului, consistența țesuturilor, sângerarea și prezența exsudatului 30. Modificările morfologice sunt evaluate în principal folosind măsurători ale țesutului marginal sau al țesutului interproximal 31 .
Parametrii de sondare
Lang și colab. În 2009 subliniază că presiunea de sondare într-un dinte natural ar trebui să fie de 0,25 N și că a fost standardizată pentru a minimiza procentul de situri fals pozitive. În studiul lor, relația dintre sângerarea la sondare și forța aplicată țesuturilor peri-implantare evaluează forțele cuprinse între 0,15N și 0,25N, acestea fiind controlate de o sondă sensibilă la presiunea electronică, în care s-a arătat că 0,15N poate fi o valoare aplicabilă care evită falsurile pozitive în sondarea sângerării în jurul implantului 32 .
Leonhardt și colab. Au studiat colonizarea bacteriilor în sacii adânci capabili să inducă parodontită/peri-implantită într-un model experimental la câini. Autorii au observat placa anaerobă dominantă Bacteriile gran negative atât pe dinții naturali, cât și pe implanturi. Eșecul a fost legat de prezența bacililor gram-negativi și a spirochetelor. Becker și colab. Au raportat niveluri moderate de Aggregatibacter actinomicetemcomitani, Bacteroides intermediari și Porphyromonas gingivalis în siturile de eșec ale implantului 28. Ferreira și colab. au găsit Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, o cantitate mare de specii anaerobe, cum ar fi Tannerella forsythia, în mediul supragingival al implantelor afectate, comparativ cu implanturile sănătoase 30,34. La rândul lor, speciile de Stafilococi spp poate contribui la dezvoltarea peri-implantitei raportate la o prevalență de 69% a implanturilor dentare pierdute și a Staphylococcos aureus sunt pe locul trei de incidență 1.35 .
Mecanic: Suportul osos este determinat de ancorarea primară și timpul de vindecare înainte de încărcare; prin urmare, osul dintre corticala bucală și linguală trebuie păstrat pentru a îmbunătăți retenția și prognosticul implantului; de aceea, clinicienii trebuie să fie atenți la partea de echilibru și la interferențele ocluzale pentru a evita formarea unei sarcini mai mari de deteriorare 36 .
Având în vedere că ocluzia se modifică în timp, este important în faza de întreținere, să se monitorizeze parametrii și factorii de sarcină care pot fi prezenți pentru a controla resorbția osoasă excesivă, prin eliminarea cantilierilor, subțierea coroanei bucolingue și meziodistice, reducerea înclinațiilor cuspizilor și centrului contactele ocluzale, este posibil să aveți un răspuns osos adecvat cu privire la angulațiile corpului implantului și să preveniți supraîncărcarea. Cu toate acestea, se sugerează că nu toate implanturile înclinate spre cortex pot crea concentrații de supraîncărcare osoasă 20,36 .
Eșecul implanturilor la pacienții cu fumat este de 5,92%, ceea ce este în concordanță cu alte studii, cu toate acestea, atunci când pacienții sunt împărțiți între fumători și nefumători, un procent mai mare este prezentat la fumători, fiind de 11,28% și respectiv 4,76%. S-au găsit diferențe între fumătorii moderate și fumătorii grele în ceea ce privește eșecul implantului. Osul de tip IV fiind cel cu cea mai mare incidență la fumătorii înalți 39 .
Deși majoritatea complicațiilor de vindecare nu au un agent cauzal clar, au fost raportați factori de condiționare precum diabetul, chimioterapia, cancerul, obezitatea, malnutriția, terapia cu steroizi prelungită, infecția plăgilor, metabolismul calciului și tensiunea arterială. Piatelli și colab. Au propus o clasificare cuprinzând 27: