PDF TEMA 1 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL BOLILOR FUNCȚIONALE ALE ESOFAGULUI ȘI REFLUXULUI
scurta descriere
1 BLOC III: APARATUL DIGESTIV TEMA 1: TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL BOLILOR FUNCȚIONALE ALE ESOFAGULUI.
Descriere
BLOCUL III: APARATUL DIGESTIV
TEMA 1: TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL BOLILOR FUNCȚIONALE ALE ESOFAGULUI ȘI A REFLUXULUI GASTROESOFAGIC ________________________________________________________________________________________________________________________
BOLI FUNCȚIONALE ALE ESOFAGULUI
v Definiție Înțelegem ca boli funcționale ale stomacului acele modificări ale motilității corpului esofagian și/sau ale sfincterelor sale care pot fi produse prin exces sau defect în activitatea contractilă sau în secvența pe care o produce.
v Clasificare: 1) Alterări ale faringelui și EES: 1.a.- Disfagie orofaringiană (acalazie cricopharingiană) 1.b.- Diverticulul Zenkerului 2) Alterări ale corpului esofagian și LES: 2.a.- Primele tulburări motorii. 2.b.-Tulburări motorii secundare tulburărilor neuromusculare, țesutului conjunctiv, refluxului gastroesofagian sau complicațiilor post-chirurgicale ale esofagului.
1) ALTERAȚIILE FARINGEI ȘI VEZI: 1.a.- ACALASIA CRICOFARINGIANĂ (disfagie cricopharingiană) Este o disfuncție a mușchiului cricopharingian care nu se relaxează la înghițire, fără dovezi ale unei alte boli neurologice sau musculare. Prin urmare, găsim imposibilitatea de a începe să înghițim. Apare mai frecvent la cei cu vârsta peste 60 de ani și poate apărea izolat sau în asociere cu diverticulul unui Zenker.
v Clinic: Disfagia orofaringiană se prezintă ca o incapacitate de a începe să înghiți (bolusul nu ajunge la esofag). Sufocare constantă și criză de sufocare. Pot muri din cauza aspirației bronhopulmonare.
v Cauze: accident vascular cerebral (cea mai frecventă cauză), boli neuromusculare (Parkinson, miastenie, poliomielită, neuropatii periferice, distrofii, miozită), alterări structurale locale (TB, neoformări, membrane esofagiene, compresiuni extrinseci), alterări intrinseci ale motilității EES.
v Diagnostic: Radiologic, studiile de bariu arată apariția unei indentări proeminente pe peretele posterior al faringelui. la
v Tratament: 1) Măsuri generale. -
Tub de hrănire nazogastric, deoarece mănâncă cu mare dificultate.
Gastrostomia hrănitoare (intervenție chirurgicală care constă în deschiderea unei găuri în peretele anterior al abdomenului pentru a introduce un tub de alimentare în stomac. Este o metodă sigură care este considerată de alegere în situațiile de nutriție enterală prelungită, deoarece previne cele mai frecvente complicații a tubului nazogastric (obstrucție, înlocuire frecventă, imposibilitatea plasării datorită stricturii esofagiene.)).
Terapia cu antibiotice în caz de infecție (pneumonie de aspirație ...)
2) Tratamentul bolii de bază. Este complex, deoarece poate fi vorba de alterări precum boala Parkinson, miastenia gravis, distrofia miotonică sau polimioza. Mulți pacienți cu acalazie vor avea probleme neurologice asociate. 3) Acțiune asupra disfuncției motorii. Este cheia tratamentului. -
Înghițiți cu capul întors spre partea afectată. În cazul paraliziei motorii, rotația capului către partea faringiană paralizată direcționează alimentele către partea sănătoasă, crește eficiența tranzitului faringian și facilitează deschiderea EES.
Pregătiți alimentele cu agenți de îngroșare, care favorizează înghițirea. De vânzare în farmacii: jeleuri, făină de porumb, fulgi de cartofi sau gălbenușuri de ou, care amestecate cu lichide și cu preparatul adecvat, dau o textură precum flansuri, piureuri și creme.
Dilatarea endoscopică a mușchiului cricopharyngeus cu un balon.
Injecție de toxină botulinică, care realizează relaxarea musculară. Rezultatele nu sunt foarte bune.
MIOTOMIA MUSCULULUI CRICOFARINGIAN, excludând anterior existența refluxului gastroesofagian, deoarece prezența acestuia ar contraindica intervenția. În acest caz, tratamentul se efectuează cu dilatarea balonului endoscopic.
Constă dintr-o secțiune longitudinală endoscopică a mușchiului cricopharyngeus. O secțiune de aproximativ 5-6 cm trebuie făcută în mușchi, prelungindu-se spre esofag, dar incluzând întotdeauna 1,5-2 cm de zona faringiană. Cu aceasta reușim să eliminăm hipertensiunea în acea zonă prin împărțirea mușchiului, evitând necoordonarea care împiedică relaxarea corectă a părții faringiene superioare. Bariera este astfel îndepărtată, permițând mâncării să cadă direct din gură în stomac. Problema care apare după efectuarea acestei intervenții chirurgicale este apariția GER, mai ales atunci când pacientul se află în decubit.
1.b.- DIVERTICULURILE ESOFAGICE Diverticulele sunt saculații ale peretelui esofagului. Ele pot fi congenitale sau dobândite și putem distinge: §
Adevărat diverticul, acoperind toate straturile peretelui intestinal. În general sunt congenitale.
Falsul diverticul sau pseudodiverticulul, care reprezintă hernia mucoasei și submucoasei prin peretele muscular, care NU face parte din ele. Ele sunt în general dobândite.
Mecanism de formare: a) Diverticulele pulsate: -
Datorită unei modificări a mucoasei și a unei creșteri semnificative a presiunii intraluminale, ceea ce duce la propulsarea mucoasei către zonele de slăbiciune musculară. Peretele conține mucoasă și submucoasă (diverticul fals). Printre acestea găsim diverticulul faringoesofagian sau Zenker și epifrenicul.
b) Diverticulele de tracțiune: -
Datorită unei tracțiuni a peretelui esofagian prin reacție fibroasă extrinsecă. Există o întindere a tuturor straturilor. Cea mai frecventă cauză a acesteia este tuberculoza. Peretele conține mucoasa, submucoasa și straturile musculare (adevăratul diverticul). Printre acestea găsim diverticulul esofagian mijlociu sau parabranhial (care poate fi produs și prin impuls).
v Etiologie: Cea mai frecventă este prezența GER și de aceea trebuie să investigăm dacă pacientul suferă de aceasta ÎNAINTE de a efectua orice intervenție chirurgicală.
v Diagnostic: raze X de bariu Mai jos vom vedea câteva detalii ale diferitelor diverticuli:
Distracția lui ZENKER Este cea mai importantă. Se află în partea posterioară a hipofaringelui, deasupra mușchiului cricopharyngeus și sub mușchiul constrictor faringian inferior. Acestea își au originea prin impuls, datorită unei necoordonări a musculaturii faringiene. Prin urmare, o putem vizualiza prin intermediul radiografiei de bariu în zona posterioară a esofagului cervical, într-o zonă slabă (joncțiunea laringo-esofagiană). Plasarea unui tub nazogastric sau efectuarea unei endoscopii la acești pacienți prezintă riscul perforării diverticulului.