Pasul către al doilea pas terapeutic este marcat de controlul glucozei
Diabetul zaharat este asociat cu o creștere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare. Strategia terapeutică a diabetului trebuie să se bazeze pe cunoașterea fiziopatologiei sale. Astfel, dacă după 3 luni de monoterapie însoțită de o schimbare a stilului de viață, pacientul nu realizează controlul hemoglobinei glicate în cadrul parametrilor, mai puțin de 7% la pacienții cu vârsta sub 65 de ani fără complicații grave sau comorbidități.
Primul lucru de făcut este să inițieze o strategie pentru a schimba dieta și obiceiurile de exercițiu ale pacientului. Monoterapia cu metformină este adăugată în doze de 850 mg sau 1000 mg în 2 sau 3 doze. În cazurile în care metformina nu este bine tolerată, vor fi utilizate alte alternative terapeutice, cum ar fi sulfoniluree, iDPP4, glucozurice etc. La pacientul cu greutate normală, dacă tratamentul dietetic eșuează, se recomandă stabilirea unui medicament care să stimuleze secreția de insulină (secretagogi). În acest caz, sulfonilureele sunt de alegere datorită experienței lor mai mari de utilizare, dar trebuie luate în considerare și secretagogii cu acțiune rapidă. Un alt medicament, cum ar fi inhibitorii alfa-glucozidazei sau metformina, poate fi, de asemenea, asociat cu sulfonilureea. În cele din urmă, dacă tratamentul cu medicamente hipoglicemiante, singur sau în combinație, eșuează, ar trebui să treceți la tratamentul cu insulină singură sau în combinație cu medicamente orale.
Controlează la fiecare 3 luni
Astfel, de obicei, după 3 luni de la recomandarea modificărilor stilului de viață, doza de monoterapie, de obicei metformină, ar fi crescută. După alte 3 luni, dacă numărul țintă nu a fost atins, se va începe tratamentul dublu. Trebuie remarcat importanța susținerii interviurilor cu pacienții pentru a putea evalua dacă aceștia înțeleg importanța respectării recomandărilor privind modificările stilului de viață și respectarea tratamentului pentru a evita viitoarele complicații, atât myco cât și macrovasculare, inerente progresiei bolii.