Partea a III-a Des; ordine de malnutriție; n
Malnutriția proteică-energetică (PEM) la copiii mici este în prezent cea mai importantă problemă nutrițională din aproape toate țările din Asia, America Latină, Orientul Apropiat și Africa. Lipsa de energie este principala cauză. Nu există cifre globale exacte privind prevalența PEM, dar estimările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) estimează că frecvența PEM la copiii cu vârsta sub cinci ani din țările în curs de dezvoltare a scăzut progresiv de la 42,6% în 1975 la 34,6% în 1995. Cu toate acestea, în unele regiuni acest declin relativ nu a fost la fel de rapid ca și creșterea populației; prin urmare, în unele regiuni, cum ar fi Africa și Asia de Sud-Est, numărul total de copii subnutriți a crescut. De fapt, numărul copiilor subponderali din întreaga lume a crescut de la 195 de milioane în 1975 la aproape 200 de milioane la sfârșitul anului 1994, ceea ce înseamnă că mai mult de o treime din populația lumii sub cinci ani este subnutrită.
Un eșec în creștere este prima și cea mai importantă manifestare a MPE. Este adesea rezultatul consumului de prea puține alimente bogate în energie și nu este neobișnuit ca acest lucru să fie exacerbat de infecții. Un copil cu deficiențe de creștere poate fi mai scurt sau poate fi sub greutatea unui copil de vârsta lui sau poate fi mai subțire decât înălțimea sa.
Cadrul conceptual descris în capitolul 1 sugerează că există trei condiții necesare pentru a evita malnutriția sau problemele de creștere: disponibilitatea și consumul de alimente adecvate; sănătate bună și acces la servicii medicale; și practici adecvate de îngrijire și alimentație. Dacă una dintre ele lipsește, rezultatul probabil este PEM.
Termenul de malnutriție proteină-energie a intrat în literatura medicală abia recent, dar problema era cunoscută de mulți ani. În primele publicații a fost numit sub alte nume, cum ar fi malnutriția proteinei-energetice și deficiența proteinei-energetice.
Termenul MPE este utilizat pentru a descrie o gamă largă de afecțiuni clinice, de la moderată la severă. La un capăt al spectrului, MPE moderat se manifestă în primul rând prin întârzierea fizică a creșterii la copii; iar la extrema opusă, kwashiorkor (caracterizat prin prezența edemului) și marasmul nutrițional (se distinge prin emaciație acută); în ambele cazuri există rate ridicate de mortalitate.
De secole s-a știut că aportul slab de foamete și lipsa severă de alimente duc la pierderea în greutate și epuizare și, în cele din urmă, la moarte din cauza foametei. În anii 1930, Cicely Williams, care lucra în Ghana, a descris în detaliu starea pe care a numit-o „kwashiorkor” (a folosit cuvântul local ghanez care înseamnă „boala copilului strămutat”). În anii 1950, kwashiorkor a început să primească mai multă atenție. A fost adesea descrisă ca fiind cea mai importantă formă de malnutriție și a fost considerată a fi datorată în principal deficitului de proteine. Soluția părea să fie producerea mai multor alimente bogate în proteine și punerea lor la dispoziția copiilor cu risc. Acest accent pus pe kwashiorkor și proteine a dus la o relativă neatenție față de marasmul nutrițional și la un consum adecvat de alimente bogate în energie pentru copii.
Opinia actuală este că o mare parte din PEM se datorează consumului inadecvat sau utilizării necorespunzătoare a alimentelor și energiei, nu lipsei unui singur nutrient sau lipsei de proteine dietetice. De asemenea, este tot mai acceptat faptul că infecțiile sunt un factor important al PEM. Se știe că marasmul nutrițional predomină mai mult decât kwashiorkor. Nu se știe de ce un copil poate dezvolta un sindrom spre deosebire de altul și acum se acceptă faptul că aceste două forme clinice ale PEM sunt doar un vârf mic al aisbergului. În aproape toate populațiile studiate în țările sărace, rata combinată de prevalență a kwashiorkor și marasmus nutrițional este de la 1 la 5 la sută, în timp ce 30 până la 70 la sută dintre copiii cu vârsta de până la cinci ani au ceea ce se numește acum PEM ușor sau moderat, diagnosticat în principal a măsurătorilor antropometrice.
CAUZE ȘI EPIDEMIOLOGIE
PEM - spre deosebire de alte boli majore de deficit nutritiv - se datorează lipsei de macronutrienți, nu lipsei de micronutrienți. Deși se numește MPE, acum este general acceptat faptul că se datorează în multe cazuri lipsei de energie, cauzată aproape întotdeauna de un consum insuficient de alimente. Această lipsă de energie este mai importantă și mai frecventă decât lipsa de proteine. Nu este neobișnuit ca acesta să fie asociat cu infecții și cu o lipsă de micronutrienți. Îngrijirea incorectă, de exemplu mesele rare, poate juca un rol important.
Câteva exemple de factori implicați în etiologia PEM sunt:
necesarul ridicat de energie și proteine pe kilogram de greutate al copilului, în comparație cu cele ale membrilor mai în vârstă ai familiei;