PARAGANGLIOMA TIROIDĂ REVISI; N CL; NICO-PATOLĂ; GICA

PARAGANGLIOMA TIROIDĂ: REVizuire CLINICO-PATOLOGICĂ. DESPRE UN CAZ

PARAGANGLIOMA TIROIDĂ: REVIZUIRE CLINICO-PATOLOGICĂ. DESPRE UN CAZ.

PARAGANGLIOMA TIROIDĂ: REVIZUIRE CLINICO-PATOLOGICĂ. DESPRE UN CAZ

Revista venezueleană de endocrinologie și metabolism, vol. 16, nr. 1, 2018

Societatea venezueleană de endocrinologie și metabolizare

Recepție: 15 noiembrie 2017

Aprobare: 15 ianuarie 2018

Rezumat: Obiectiv: Prezentarea cazului unui pacient cu paragangliom tiroidian, o tumoare neuroendocrină foarte rară care poate fi confundată cu leziuni epiteliale, în special cu carcinom tiroidian medular.

Caz clinic: o pacientă de 68 de ani, care a suferit o lobectomie tiroidiană dreaptă la vârsta de 59 de ani pentru un nodul benign și care prezintă acum o masă cervicală dreaptă la locul lobului tiroidian operat; Având în vedere creșterea progresivă a leziunii, aceasta a fost reoperată. Atât tiparele histologice, cât și cele imunohistochimice au fost în concordanță cu un paragangliom.

Concluzie: Tratamentul acestei boli este puțin practicat datorită incidenței sale scăzute; studiul imunohistochimic este esențial pentru diagnostic.

Cuvinte cheie: tumoare tiroidiană, paragangliom tiroidian, paragangliom cervical.

Rezumat: Obiectiv: Prezentarea cazului unui pacient cu paragangliom tiroidian, tumoare neuroendocrină foarte rară care poate fi confundată cu leziuni epiteliale, în special cu carcinom tiroidian medular.

Caz clinic: raportăm cazul unei femei de 68 de ani care a suferit hemitiroidectomie dreaptă pentru o leziune benignă la vârsta de 59 de ani. A revenit cu o mărire cervicală dreaptă în același loc. Din cauza creșterii progresive a leziunii pacientul a fost reoperat. Ambele, modelul histologic al leziunii și studiile de imunohistochimie au fost în concordanță cu paragangliomul.

Concluzie: Tratamentul acestei boli este puțin cunoscut datorită incidenței sale scăzute. Studiul imunohistochimiei este esențial pentru diagnostic.

Cuvinte cheie: tumori tiroidiene, paragangliom tiroidian, paragangliom cervical.

Paraganglioamele sunt neoplasme care apar din celulele neuroendocrine care alcătuiesc ganglionii sistemului nervos autonom. Prin urmare, locația sa anatomică poate varia de la baza craniului până la podeaua pelvisului. Incidența paraganglioamelor în cap și gât variază între 1 și 3%, reprezentând 0,012% din toate tumorile din această regiune 1,2,3,4 .

În glomusul carotidian, jugular, vagal, jugulotimpanic, laringian și orbital sunt ganglionii care dau naștere paraganglioamelor situate în cap și gât 1,2,3,4. Au fost descrise alte locații rare, cum ar fi în glanda tiroidă, fiind confundate cu nodulii tiroidieni la examinarea clinică și ecografică, ceea ce duce la o gestionare eronată a acestei patologii 1,2,5 .

Paragangliomul tiroidian primar este extrem de rar. Până în 2013, în bibliografie au fost raportate 35 de cazuri 6,7,8,9,10. Registrele mai recente publică o incidență de 0,01% din totalul neoplasmelor tiroidiene diagnosticate anual în SUA 4. S-a propus ca acestea să provină din ganglionul nervos al nervului laringian recurent, care este strâns legat de capsula tiroidiană, astfel încât atunci când crește se poate prezenta ca un nodul intratiroidian.

Este prezentat un caz de paragangliom unic, sporadic și nefuncțional cu locația neobișnuită în zona adiacentă nervului laringian recurent drept la un pacient care a suferit anterior lobectomie dreaptă. Intenția este de a evidenția caracteristicile histopatologice și inmohistochimice ale bolii, îndemnând suspiciunea acesteia ca diagnostic diferențial în cazurile în care caracteristicile histologice nu sunt foarte compatibile cu neoplasmele tiroidiene obișnuite.

Pacientă în vârstă de 68 de ani, care a venit la consultație, îndrumată de un endocrinolog, din cauza prezenței unei tumori în regiunea cervicală anterioară timp de 1 an, cu o rată de creștere mai mare de 20% în funcție de urmărirea clinică și ecografia semestrială. Istoricul hipotiroidismului controlat la tratamentul cu levotiroxină 100 µg/zi, tiroidita Hashimoto și nodul tiroidian al lobului drept cu histologie a hiperplaziei foliculare, care a necesitat lobectomie dreaptă, operație efectuată la o altă instituție cu 9 ani înainte de boala sa actuală. El neagă expunerea la radiații și istoria familiei sale nu a avut importanță. Examenul fizic a relevat o masă solidă, bine definită, nedureroasă, situată în regiunea anterioară a gâtului, corespunzătoare zonei lobului tiroidian drept și care crește către zona pretraheală. Nu s-a palpat nicio adenomegalie și nici nu s-au evidențiat modificări ale fonației.

Evaluarea ecografică concluzionează prezența unui nodul în patul tiroidian drept cu următoarele caracteristici: eterogenă, hipoecogenă, cu margini bine definite și dimensiuni de 23 x 16 mm (Figura 1) fără microcalcificări, flux Doppler periferic pozitiv și absența colului cervical limfadenopatie. (figura 2).

A fost efectuată puncția de aspirare a acului fin (FNA) direcționată prin ecou, al cărei studiu citologic a raportat insuficient material pentru evaluare în două ocazii. Având în vedere creșterea accelerată a nodulului, evidențiată în urma ecografiei de șase luni și a altor caracteristici suspecte menționate deja, s-a decis efectuarea extracției tumorii cu o biopsie perioperatorie. Din descoperirile intraoperatorii se remarcă prezența unui nodul macroscopic sugestiv al țesutului tiroidian de 25 x 15 mm în zona paratraheală dreaptă, strâns legată de nervul laringian recurent drept. Rezultatul biopsiei perioperatorii a fost amânat.

Histopatologic, a fost observată o neoplasmă cu un model organoid în care celulele sunt distribuite în cuiburi separate prin partiții ale țesutului conjunctiv cu capilare abundente. Celulele au limite citoplasmatice slab definite, citoplasma este largă, eozinofilă, granulară, iar unele celule au citoplasmă ușor bazofilă. Nucleii sunt hipercromatici, rotunzi și pleomorfi, unele celule prezintă multinucleație. Nu s-au observat mitoze tipice sau atipice. Nu a fost evident nici un țesut tiroidian rămas. Studiul imunohistochimic a fost negativ pentru TTF-1, citokeratină AE1/AE3 (CK AE1/AE3) și antigen carcinoembrionar (CEA). Cromogranina A, sinaptofizina în celulele neoplazice și proteina S100 în celulele durabile au fost pozitive (Figura 3). Toate aceste constatări morfologice și imunohistochimice corespund paragangliomului.

În urmărirea postoperatorie, se efectuează evaluările clinice pertinente, determinarea catecolaminelor în urină fiind negativă și prezența maselor suspecte în tomografia de contrast a toracelui, abdomenului și bazinului. Testele de screening familial nu au fost efectuate, totuși la interogare nu există date despre suspiciunea de boală ereditară. Pe baza acestui fapt, se încheie diagnosticul unui paragangliom unic, sporadic și nefuncțional...

Paragangliomul tiroidian primar este o tumoră neuroendocrină rară. Acesta este primul caz documentat din experiența noastră și puținele cazuri disponibile în literatura universală confirmă raritatea bolii.