Papilomavirus uman - G-Educainflamatoria

Papilomavirus uman

Informații realizate și revizuite de Dr. Marta Calvo Unitatea EII. Spitalul Puerta de Hierro. Madrid; Dra. Raquel Abelleira Sanjurjo și Dra. María Aurea Calaza Vázquez. Ginecologie. Complexul spitalicesc universitar din Ferrol; Dra. Covadonga Castro. Ginecologie. Complexul spitalicesc Santiago de Compostela.

• 1. Ce este virusul papiloma uman?
• 2. Dacă am infecție cu HPV, pot face cancer de col uterin?
• 3. Cum pot preveni cancerul de col uterin?
• 4. Cum pot fi diagnosticat cu cancer de col uterin?
• 5. Cum poate fi tratat cancerul de col uterin?
• 6. Există vaccinuri eficiente împotriva HPV?
• 7. Când ar trebui să primesc vaccinul HPV?

1. Ce este virusul papiloma uman?

Una dintre cele mai importante descoperiri în cercetarea cancerului din ultimii 30 de ani a fost demonstrația că cancerul de col uterin (colul uterin) este cauzat de papilomavirusul uman (HPV), un virus care se transmite în primul rând pe cale sexuală.

Putem considera acest cancer ca sechela pe termen lung a unei infecții nerezolvate de anumite tipuri de HPV. Familia HPV are mai mult de 150 de tipuri virale care, în raport cu capacitatea lor de a dezvolta cancer, sunt clasificate în tipuri de cancer cu risc ridicat și scăzut.

Infecția cu HPV persistentă sau nerezolvată, cu risc crescut, este responsabilă pentru 99,8% din cancerele de col uterin; precum și alte tipuri de cancer al vaginului, vulvei, anusului, penisului, cavității bucale și orofaringelui. Exemple de HPV cu risc ridicat sunt HPV tipurile 16 și 18, responsabile, la nivel mondial, de 70% din cancerele de col uterin și de HPV cu risc scăzut tipurile 6 și 11. Acestea din urmă sunt rareori întâlnite în leziunile canceroase și sunt responsabile de 90% negii, numiti si condylomata acuminata.

HPV poate fi considerat, după tutun, al doilea cancerigen (agent fizic, chimic sau biologic cu potențial de a provoca cancer) la om, deoarece se estimează că la nivel mondial este asociat cu 5% din toate cazurile de cancer la om și cu 10% din cancer la femei.

2. Dacă am infecție cu HPV, pot face cancer de col uterin?

Infecția genitală cu HPV este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală.

La cei sub 25 de ani poate afecta 70% din populație. Nu produce simptome și, în majoritatea cazurilor, se vindecă spontan. Partenerul sexual poate fi purtătorul infecției, chiar și fără simptome; Nu este necesar să se utilizeze niciun test de diagnostic pentru a confirma infecția, care, în general, se va lămuri spontan.

Este important să știm că infecția cu HPV cu risc crescut (HPV-RA) este cauza necesară, dar nu suficientă, pentru cancerul de gât. Dintre femeile infectate, marea majoritate nu va dezvolta niciodată cancer, acest lucru se datorează faptului că trebuie să existe și alți factori care modulează trecerea de la infecție la transformarea tumorii, dintre toți cei care există, cel mai important și recunoscut cofactor este tutunul.

HPV cu risc ridicat sau cu capacitatea de a produce cancer face ca celula infectată să fie mai puțin capabilă să-și controleze ciclul celular și să se poată repara așa cum ar face în mod normal, aceasta presupune un proces lung de transformare prin care celulele evoluează de la normalitate la dobândirea modificărilor premaligne și în cele din urmă la cancerul invaziv.

Leziunile premaligne se numesc displazii sau neoplasme intraepiteliale cervicale (CIN), dintre care există 3 grade: displazie ușoară sau CIN 1, displazie moderată sau CIN 2 și displazie severă sau CIN3.

Pacienții cu IBD în tratament cu medicamente imunosupresoare, în special tiopurine (azatioprină, mercaptopurină), au o incidență mai mare a infecțiilor cu HPV, în special cele legate de apariția verucilor cutanate și o evoluție mai slabă a acestora comparativ cu pacienții fără tratament imunosupresiv. Există unele lucrări care descriu apariția sau agravarea condiloamelor genitale la pacienții cărora li se administrează anticorpi anti-factor de necroză tumorală (TNF), cum ar fi infliximab.

În prezent, există încă controverse în lucrările publicate cu privire la faptul dacă pacienții cu IBD prezintă un risc mai mare de infecție cu HPV și cancer de col uterin decât populația generală. Unele studii publicate se referă la o incidență mai mare a citologiilor cervicale anormale și a leziunilor de grad superior la pacienții cu IBD în comparație cu femeile sănătoase, deși pot exista factori confuzi precum fumatul sau riscul sexual, care nu sunt luați în considerare în toate acestea. De asemenea, s-a descris că utilizarea imunosupresoarelor crește riscul de a prezenta o citologie anormală după 6 luni de tratament.

Dra. Covadonga Castro - Serviciul de ginecologie al C.H.U. din Santiago de Compostela.

3. Cum pot preveni cancerul de col uterin?

Sensibilitatea citologiei nu este 100%, ceea ce înseamnă că nu poate detecta toate leziunile care există, de unde necesitatea repetării anuale sau trienale (la fiecare 1 sau 3 ani). Dacă sunteți imunosupresat, ca în cazul tratamentului imunomodulator, intervalul trebuie să fie anual.

Puteți reduce riscul de a dezvolta cancer de col uterin sau puteți face mai ușor vindecarea luând pașii următori:

• Conservant: Prezervativul utilizat corect în orice moment al actului sexual nu va fi eficient numai în prevenirea și/sau reducerea infecției, dar odată ce femeia are displazie și este tratată, va ajuta la vindecare.

• Tutun: Dacă aveți displazie, ar trebui să încetați fumatul.

• Contraceptive hormonale: Cazul specific al fiecărui pacient va fi evaluat în cadrul consultației, cu toate acestea, dacă îl luați mai mult de 10 ani, se recomandă suspendarea acestora.

• Vaccinarea împotriva HPV: Este important să urmați recomandările de vaccinare HPV pe care medicul sau specialistul le indică.

4. Cum pot fi diagnosticat cu cancer de col uterin?

Având în vedere rezultatul unei citologii anormale, trebuie stabilit un diagnostic de confirmare ori de câte ori este posibil. Când femeia cu o stare de imunosupresie prezintă o citologie modificată cu o leziune intraepitelială, citologia nu se repetă, deoarece ar putea fi adecvată în alte cazuri, ci este trimisă la consultații de ginecologie pentru a efectua o colposcopie și a face o biopsie a leziunilor suspecte.

Camera colposcopiei și materialul utilizat pentru efectuarea colposcopiei

Colposcopia este o tehnică bazată pe explorarea mărită a epiteliilor (țesuturilor) colului uterin, vaginului și vulvei. Instrumentul utilizat se numește colposcop și constă în principiu dintr-o lupă, care facilitează focalizarea și o sursă puternică de lumină. Cu el suntem capabili să vizualizăm colul uterin cu măriri diferite, după ce l-am colorat cu două pete diferite. Colposcopia nu permite să se cunoască caracteristicile histologice ale țesuturilor, adică să le analizeze, dar localizează leziunea și delimitează extensia acesteia, permițând colposcopistului să fie ghidat în locul adecvat și precis pentru efectuarea biopsiei. Tehnica nu necesită niciun fel de preparat sau anestezie, deoarece este nedureroasă.

În timpul sarcinii se va face în același mod, fără a utiliza lugol (soluție compusă din iod și clorură de potasiu, dizolvată în apă distilată). În acest caz, dacă este necesară o biopsie, gâtul sângerează mai ușor, dar gravida trebuie să știe că acest lucru nu prezintă un risc pentru sarcina ei.

---