Pancreatita cr; nica - Tulburări gastrointestinale - Merck Manual versi; n pentru profesioniști

, MD,

  • Fox Chase Cancer Center, Universitatea Temple

gastrointestinale

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Fibroza cauzată de inflamație și leziunea pancreatică recurentă este elementul patognomonic al pancreatitei cronice, dar trebuie distinsă de fibroza cauzată de procesul de îmbătrânire și pancreatopatia diabetică.

Pancreatita poate provoca calcificarea parenchimului pancreatic, formarea de pietre intraductale sau ambele, pe lângă atrofia pancreatică.

Patogenie

Patogeneza pancreatitei cronice nu este pe deplin înțeleasă. Au fost propuse mai multe mecanisme.

teoria calculului și obstrucția canalelor propune că boala se datorează obstrucției ductale cauzată de formarea dopurilor bogate în proteine ​​ca urmare a dezechilibrului proteină-bicarbonat. Aceste dopuri se pot calcifica și în cele din urmă formează pietre în canalele pancreatice. Dacă obstrucția este cronică, inflamația persistentă induce fibroză, distorsionarea canalelor pancreatice, stenoza ductală și atrofie. După câțiva ani, fibroza progresivă și atrofia induc pierderea funcției exocrine și endocrine.

ipoteza necrozei-fibrozei postulează că atacurile repetate de pancreatită acută cu necroză sunt cheia patogeniei pancreatitei cronice. De ani de zile, procesul de vindecare înlocuiește țesutul necrotic cu țesutul fibrotic, ducând la dezvoltarea pancreatitei cronice.

Există hipertrofie a tecilor neuronale și inflamații perineurale, care pot contribui la durerea cronică.

Etiologie

În Statele Unite, aproximativ 50% din cazurile de pancreatită cronică se datorează consumului intens de alcool și pancreatitei cronice frecvente la bărbați decât la femei. Cu toate acestea, doar o minoritate a persoanelor expuse la alcool în mod susținut dezvoltă în cele din urmă pancreatită cronică, sugerând că există și alți cofactori necesari pentru declanșarea bolii evidente. Fumatul este un factor de risc independent și dependent de doză pentru dezvoltarea pancreatitei cronice (1). Atât consumul intens de alcool, cât și de tutun cresc riscul progresiei bolii, iar riscurile acestora sunt susceptibile de a fi aditive. O mare parte din cazurile de pancreatită cronică sunt idiopatice.

Pancreatita tropicală este o formă idiopatică de pancreatită cronică care apare la copii și adulți tineri din regiuni tropicale precum India, Indonezia și Nigeria. Pancreatita tropicală se caracterizează printr-o vârstă fragedă de debut, pietre ductale mari, un curs accelerat al bolii și un risc crescut de cancer pancreatic.

Cauzele mai puțin frecvente ale pancreatitei cronice includ tulburări genetice, boli sistemice și obstrucție ductală cauzate de stricturi, calculi sau cancer (a se vedea tabelul Cauze ale pancreatitei cronice).

Cauzele pancreatitei cronice

Gena tripsinogenului cationic (PRSSI)

Inhibitor al serinei peptidazei de tip Kazal 1 (SPINK1)

Gena regulatorului conductanței transmembranare a fibrozei chistice (CFTR)

Alte tulburări genetice

Stenoza canalului pancreatic (traumatică, iatrogenă, anastomotică sau malignă)

Efect de masă datorat tumorii

Eventual pancreas divisum (anomalie congenitală care determină divizarea canalului pancreatic)

Posibil sfincter al disfuncției Oddi

Tipul 1, legat de boala IgG4 și pancreatita autoimună de tip 2

Referință etiologică

1. Yadav D, Gawes RH, Brand RE și colab.: Consumul de alcool, fumatul de țigări și riscul de pancreatită acută și cronică recurentă. Arch Intern Med 169: 1035-1045, 2009. doi: 10.1001/archinternmed.2009.125. Clarificare și informații suplimentare. JAMA Intern Med 171 (7): 710, 2011. doi: 10.1001/archinternmed.2011.124.

Complicații

Când secreția de lipază și protează este redusă la

semne si simptome

Durerea abdominală și insuficiența pancreatică sunt manifestările principale ale pancreatitei cronice. Durerea poate apărea în timpul etapelor incipiente ale pancreatitei cronice, înainte de apariția unor anomalii structurale aparente în pancreas în studiile de imagistică. Durerea este adesea simptomul predominant în pancreatita cronică și este prezentă la majoritatea pacienților. Durerea este, în general, postprandială, localizată în zona epigastrică și parțial ameliorată așezată sau înclinată înainte. Crizele de durere sunt inițial episodice, dar apoi tind să fie continue.

Aproximativ 10-15% dintre pacienți nu raportează durere, dar prezintă simptome de malabsorbție. Manifestările clinice ale insuficienței pancreatice includ flatulența, balonarea, steatoreea, malnutriția, pierderea în greutate și oboseala.

Diagnostic

Studii de imagistică

Teste funcționale pancreatice

Diagnosticul pancreatitei cronice poate fi dificil, deoarece nivelurile de amilază și lipază sunt de obicei normale ca urmare a pierderii semnificative a funcției pancreatice. Diagnosticul se bazează pe evaluarea clinică, studii imagistice și teste ale funcției pancreatice.

Pacienții cu agravarea inexplicabilă sau susținută a simptomelor trebuie evaluați pentru cancer pancreatic, mai ales dacă evaluarea relevă o stenoză a canalului pancreatic. Evaluarea poate include perierea stricturilor pentru citologie și determinarea markerilor serici (de exemplu, CA 19-9, antigen carcinoembrionar).

Studii de imagistică

La un pacient cu antecedente tipice de consum intens de alcool și episoade recurente de pancreatită acută, detectarea calcificărilor pancreatice pe radiografie abdominală simplă poate fi suficientă. Cu toate acestea, aceste calcificări apar de obicei în stadiile tardive ale bolii și, prin urmare, sunt vizibile doar la 30% dintre pacienți. CT poate fi, de asemenea, utilizat la pacienții cu antecedente de consum intens de alcool și la care radiografiile simple nu sunt diagnostice.