Pancreatita acuta
Pancreatita acuta. Importanța controlului hipertrigliceridemiei
Hipertrigliceridemia este a treia cea mai frecventă cauză de pancreatită acută după alcool și calculi biliari. Riscul de pancreatită datorită hipertrigliceridemiei crește atunci când nivelurile de trigliceride (TG) depășesc 500mg/dl, fiind mai notabil după 1000. Pancreatita acută datorată hipertrigliceridemiei poate avea un prognostic mai prost decât alte tipuri de pancreatită.
AUTORI
Dra. Mª Teresa Montejo Fernández. Specialist în medicină de familie și comunitară. Serviciul de sănătate din Cantabria. Cantabria.
Dra. Lucía Pilar Salag Rubio. Doctor rezident în medicină de familie și comunitară. Serviciul de sănătate din Cantabria. Cantabria.
ABSTRACT
Tratamentul include tratamentul convențional pentru pancreatita acută și controlul nivelurilor de TG sub 500 mg/dl, deoarece accelerează îmbunătățirea clinică. Pe termen lung, pacientul trebuie să fie informat cu privire la gravitatea afecțiunii, să-l educe asupra obiceiurilor sănătoase și să evidențieze importanța unui control glicemic și scăderea lipidelor adecvat.
Cuvinte cheie: Pancreatită acută, hipertrigliceridemie.
CAZ CLINIC
Barbat de 57 de ani. Gradul de obezitate I. Fumător 20 pachete/an. Cu antecedente personale de diabet zaharat de tip 2 și hiperlipidemie mixtă de 5 ani de evoluție. La momentul diagnosticului sunt recomandate măsuri igienico-dietetice, renunțarea la fumat și inițierea tratamentului cu atorvastatină 40 mg și metformină 850 mg. Prin propria sa decizie, pacientul refuză urmărirea și tratamentul.
În prezent, merge la urgență din cauza durerilor abdominale la nivelul abdomenului superior, greață și vărsături de 12 ore de evoluție.
La examinarea fizică, semnele vitale sunt normale. Se remarcă un abdomen foarte distins, dureros la palpare în epigastru și în cadranul superior drept, cu apărare voluntară și hepatomegalie, semn pozitiv al lui Murphy și zgomote lipsite de aer. Restul explorării fără modificări.
Analitic, prezintă un ser hiperlipemic cu glucoză 268 mg/dL, amilază 1115 UI, trigliceride 9142 mg/dl, colesterol total 1115 mg/dL, HDL 16 mg/dL, CRP 432.
Ecografia abdominală prezintă steatoză difuză, colelitiază mare și mărirea regiunii cefalice a pancreasului.
El a fost diagnosticat cu pancreatită acută din cauza hipertrigliceridemiei și a început tratamentul cu dietă absolută, terapie cu fluide și analgezie intravenoasă.
Prin acest management inițial, se realizează o reducere cu 50% a valorilor TG. Câteva zile mai târziu, a început cu o febră de grad scăzut, prezentând necroză pancreatică cefalică focală pe tomografie computerizată (CT) cu dezvoltarea colecțiilor încapsulate care necesită drenaj percutanat și endoscopic, precum și tratament antibiotic cu meropenem 1g la fiecare 8 ore timp de 10 zile. În cele din urmă, prezintă o îmbunătățire treptată până la rezolvarea completă a simptomelor și îmbunătățirea analitică. Se instituie un tratament hipolipemiant și se insistă asupra adoptării unor măsuri dietetice igienice.
DISCUŢIE
Pancreatita acută hipertrigliceridemică (PATG) se caracterizează prin prezența unor niveluri ridicate de trigliceride (TG) și/sau plasmă lăptoasă, în absența altor factori etiologici ai pancreatitei. Hipertrigliceridemia este cauza a 1-38% din cazurile de pancreatită. Riscul de pancreatită acută (AP) crește odată cu nivelul seric de TG; aproximativ apare la 5% dintre pacienții cu TG> 1000 mg/dL și la 10-20% cu TG> 2000 mg/dL.