Pancreatită acută severă și precoce datorată liraglutidei

pancreatită

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Linkuri conexe

Acțiune

Arhivele Medicinii Interne

versiuneВ tipăritВ ISSN 0250-3816 versiuneВ On-lineВ ISSN 1688-423X

Arh. Med IntВ vol.36В nr. 3В MontevideoВ noiembrie 2014

Pancreatită acută severă și precoce datorată liraglutidei

Pancreatită acută precoce severă indusă de liraglutidă

Dr. Jesús Sedeño-Díaz

Medic specialist intern. Unitatea diabet zaharat. Spitalul Antequera. Malaga.

Dr. Antonio Ruiz-Serrato

Medic specialist intern. Spitalul Antequera. Malaga.

Dr. María José Vallejo-Herrera

Intern rezident în medicină internă. Spitalul Antequera. Malaga.

Dr. Jesús Villar-Jiménez

Medic specialist intern. Spitalul Antequera. Malaga.

Dr. Dessirée Gómez-Lora

Specialist în medicină internă și specialist în oncologie medicală. Spitalul Antequera. Malaga.

Dr. Miguel Ángel García-Ordóñez

Șef de serviciu și director UGC Medicină internă. Spitalul Antequera. Malaga.

Primit: 06/11/14 - Acceptat: 30/10/14

Activitatea Serviciului de Medicină Internă, Spitalul de Antequera, Málaga, Spania.

Corespondență: Antonio Ruiz Serrato. Adresa poștală: Spitalul de Antequera. Serviciul de Medicină Internă. C/Poeta Muñoz Rojas s/n. Spitalul Antequera. CP: 29200 Antequera. Malaga. Spania. Telefon: +34.951.06.14.35. E-mail: [email protected]

Cele mai frecvente efecte secundare ale agoniștilor GLP-1 sunt greața și vărsăturile, care sunt ușoare și moderate, fiind tranzitorii și dependente de doză, fără a fi necesară suspendarea medicamentului în majoritatea cazurilor. Aceste efecte apar mai frecvent la exenatidă și rar la liraglutidă, fără a cunoaște un caz clinic de o asemenea severitate și mai ales de prematuritate. Descriem o femeie caucaziană în vârstă de 55 de ani, cu diabet zaharat de tip 2 asociat de lungă durată, care a prezentat simptome de durere abdominală, greață, vărsături intratabile și hiperlipazemie cu debut brusc după prima doză de titrare a liraglutidei, completând doar 2 doze în 48 de ore Vizitarea camerei de urgență în care au fost observate insuficiență renală acută și decompensare hiperosmolară care a necesitat admiterea la secția de terapie intensivă. Atunci când se utilizează scala de probabilitate a reacției medicamentoase Naranjo, obținem reacția menționată ca fiind probabilă, fără a găsi alte alternative justificate clinic.

Cuvinte cheie: liraglutid; pancreatită, vărsături, diabet .

Cele mai frecvente reacții adverse observate la agoniștii GLP-1 sunt greața și vărsăturile ușoare și moderate, care sunt de obicei tranzitorii și dependente de doză, în majoritatea cazurilor care nu necesită întreruperea tratamentului. Aceste efecte apar cel mai frecvent în cazul exenatidei și rar în cazul liraglutidei; nu au fost raportate anterior cazuri clinice cu o astfel de severitate - și mai ales cu o apariție atât de timpurie. Cazul descris aici este cel al unei femei caucaziene în vârstă de 55 de ani, cu un diabet zaharat de tip 2 de lungă durată, care a prezentat dureri abdominale bruște, greață, vărsături implacabile și niveluri serice crescute de lipază după prima doză de liraglutidă, după finalizarea doar 2 doze în 48 de ore. Pacienta a fost văzută la camera de urgență, unde a fost diagnosticată cu insuficiență renală acută și decompensare hiperosmolară care a necesitat internarea la secția de terapie intensivă. Potrivit baremului de cote al lui Naranjo, reacția a fost considerată probabil legată de medicament; nicio altă alternativă nu a fost considerată justificată clinic.

Cuvinte cheie: liraglutid; pancreatită, vărsături, diabet.

Diabetul zaharat de tip 2 (DM2) este o boală cronică cu o deteriorare progresivă a funcției celulelor beta a pancreasului datorită secreției inadecvate sau sensibilității reduse la insulină. Este esențial să schimbi stilul de viață, cu intervenții în dietă și exerciții fizice, aderența acestuia fiind dificilă și deseori insuficientă pentru a menține controlul glicemic. Recent s-au găsit modificări ale sistemului incretin (GLP1 și GIP) în DM2, fără a fi clare dacă acestea constituie un defect primar sau secundar. Liraglutida este un agonist GLP-1 care este utilizat ca terapie suplimentară atunci când tratamentul cu metformină este insuficient în controlul glicemic și poate fi început precoce dacă se urmărește pierderea în greutate sau se evită hipoglicemia. Asociația Americană a Endocrinologilor (ACCE) consideră agoniștii GLP-1 ca tratament de linia 1 și 2 datorită profilului lor de siguranță și eficacitate (1). EASD și ADA 2012, după eșecul modificărilor stilului de viață plus metformina, consideră că agoniștii GLP-1 sunt o alternativă terapeutică mai puțin validată (2) .

O femeie în vârstă de 55 de ani cu DM2 de 15 ani diagnosticată, care a venit la camera de urgență din cauza unui tablou clinic de durere abdominală epigastrică și vărsături persistente de 48 de ore. Simptomele au început după prima injecție cu liraglutidă 0,6 mg/zi, completând tratamentul cu doar două doze de liraglutidă împreună cu insulină detemir 38 U/UI/zi și metformină 1.700 mg/zi, un tratament care l-a înlocuit pe cel anterior cu insulină premixată 30/70, în doza de 76 U/UI/zi și sitagliptin 100 mg/zi.

Pacienta nu a suferit de complicații micro-macrovasculare, precum și de funcția renală normală de bază, deși a menținut un control metabolic slab (HbA1c 10,3%). De asemenea, a avut dislipidemie tratată cu statine, obezitate (IMC 34%) și sindrom depresiv. Cu cinci ani mai devreme, a suferit colecistectomie pentru colica simptomatică a calculilor biliari și a rămas asimptomatică de atunci. Nu avea alergii la medicamente și urma un tratament cu venlafaxină 75 mg/zi, ketazolam 30 mg/zi, atorvastatină 80 mg/zi, fără a prezenta nicio modificare a medicamentului în ultimii 2 ani, precum și absența traumatismului sau a abdomenului anterior chirurgie (¿și colecistectomie?), consum de alcool sau utilizarea AINS, inhibitori ai ECA sau ARB.