Pacienți - Transplant de microbiotă fecală (FMT) - Mikrobiomik
Bacteriile se transmit frecvent prin contactul cu persoanele infectate (simptomatice sau asimptomatice) sau prin contactul cu obiecte contaminate (transmisie fecal-orală). Majoritatea celulelor bacteriene sunt inactivate în stomac, cu toate acestea, formele sporulate ale bacteriilor supraviețuiesc și apoi germinează la forma lor vegetativă în intestinul subțire. Întreruperea microbiotei intestinale normale, cauzată de obicei de antibiotice sau agenți antineoplazici, permite C. difficile să se stabilească, să pătrundă în mucoasă și să adere la suprafața epiteliului intestinal.
Apariția sau nu a bolii, precum și severitatea acesteia, vor depinde de competența exercitată de microbiota intestinală, de efectele neutralizatoare ale toxinei din restul microbiotei, de capacitatea toxigenă a bacteriilor și de ceilalți factori de virulență ai acesteia. și factori legați de gazdă, cum ar fi vârsta sau gradul de imunodeficiență.
Mai exact, mecanismul prin care se produc daunele este mediat de producerea de toxine. Bacteriile C. difficile aderă la enterocitele din colon și eliberează toxine (de obicei toxina A și B). Toxinele modifică structura și funcția celulelor, perturbă joncțiunile dintre celule, ceea ce duce la un răspuns inflamator care, în stadii avansate, formează pseudomembranele caracteristice.
Ce tablou clinic produce?
C. difficile poate provoca o mare varietate de imagini clinice care pot varia de la diaree ușoară (cea mai frecventă manifestare clinică), colită sau colită pseudomembranoasă (care este o formă mai gravă, asociată cu vizualizarea pe endoscopie a pseudomembranelor care poate afecta orice segment al mucoasa colonului sau chiar a tuturor acestuia) până la o boală severă și fulminantă.
CDI se poate prezenta fulminant la aproximativ 3% dintre pacienți, fiind responsabil pentru majoritatea complicațiilor grave, inclusiv perforarea colonului, ileus prelungit, megacolon toxic și moarte. Este un sindrom inflamator sistemic care poate include dureri abdominale difuze sau cadrane inferioare severe, cu sau fără diaree, febră mare, frisoane, hipotensiune arterială, tahipnee și leucocitoză marcată. Trebuie să se țină seama de faptul că diareea poate să nu fie prezentă la pacienții cu ICD severă, atunci când produce ileus paralitic. Pacienții cu megacolon toxic au un colon dilatat cu simptome de toxicitate severă, cum ar fi febră, frisoane, deshidratare și leucocitoză marcată. Mortalitatea asociată cu megacolonul toxic este ridicată, ajungând chiar la rate de 38%.
Ce este recurent C. Infecție dificilă sau R-ICD?
Deși nu există o definiție universal acceptată a infecției CDI recurente (R-ICD), una dintre cele mai utilizate este apariția unui nou episod CDI la un pacient cu un episod CDI anterior tratat și vindecat în ultimele 8 săptămâni.
R-ICD apare în 15% până la 40% din cazuri și poate apărea la zile sau săptămâni după terminarea tratamentului, iar simptomele pot fi similare sau mai severe decât cele din episodul inițial. S-a demonstrat că R-ICD induce o creștere a stării pacientului și o creștere a șederii în spital, cu consecința creșterii costului spitalului. În plus, pacienții cu R-ICD pot servi drept rezervor de infecție care poate produce cazuri secundare la alte persoane vulnerabile.
Cei mai frecvenți factori de risc descriși pentru dezvoltarea R-ICD sunt utilizarea continuă a antibioticelor predispozante la CDI, vârsta înaintată, hipoalbuminemia, diabetul zaharat și utilizarea antiacidelor. În plus, prezența unei recurențe face ca apariția altor noi R-ICD să fie mai probabilă.
Atât modificarea microbiotei intestinale care permite proliferarea C. difficile, cât și producerea toxinelor sale, precum și incapacitatea de a produce un răspuns imun adecvat, sunt legate de rate ridicate de R-ICD.
Cum este diagnosticat?
Diagnosticul ICD (și R-ICD) se face pe baza tabloului clinic și a detectării toxinelor acestui microorganism sau, mai rar, în raport cu constatările colonoscopiei. Diagnosticul trebuie întotdeauna pus cât mai repede posibil, astfel încât pacientul să poată fi tratat cât mai curând posibil și să stabilească măsuri de izolare, deoarece capacitatea de a forma spori de C. difficile, îl face un agent patogen foarte transmisibil.
Proba de laborator adecvată pentru diagnosticarea CDI este scaun diareic care trebuie livrat cu promptitudine la laborator. Cu excepția cazurilor rare în care un pacient are> (întrerupere acută a mișcării intestinului) fără diaree, tampoanele cu tampoane rectale sunt acceptabile. Prelucrarea unei singure mostre de la un pacient la debutul unui episod simptomatic este în general suficientă. Testarea microbiologică nu este necesară pentru a confirma că pacientul este vindecat, dacă nu mai prezintă simptome.
Cum este?
Pentru tratamentul CDI, trebuie evaluat, mai întâi, dacă este posibil să se retragă antibioticele care au favorizat creșterea excesivă a acestei bacterii, dacă este în uz.
Odată ce pacientul a fost evaluat, în funcție de gravitatea și riscul de recurență, se recomandă următoarele:
Pentru cazurile ușoare, până foarte recent, a fost recomandată utilizarea metronidazolului. Această recomandare a fost retrasă recent de Asociația Americană a Bolilor Infecțioase. Cele mai actuale linii directoare de tratament recomandă, în cazurile inițiale, utilizarea vancomicinei orale timp de 10 zile sau a fidaxomicinei orale timp de 10 zile. Alternativ și numai în cazuri ușoare, dacă medicamentele de mai sus nu sunt disponibile, poate fi utilizat metronidazol.