Osteoporoză - Boli reumatice - Boli - Medicină internă bazată pe dovezi
Buckley L, Guyatt G, Fink HA și colab. Ghidul Colegiului American de Reumatologie 2017 pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi. Artrita reumatolică. 2017 aug; 69 (8): 1521-1537. doi: 10.1002/art.40137. Epub 2017 6 iunie Recenzie. Erratum în: Artrita reumatolică. 2017 noiembrie; 69 (11): 2246. PubMed PMID: 28585373.
Lems WF, Dreinhöfer KE, Bischoff-Ferrari H și colab. Recomandări EULAR/EFORT pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 50 de ani cu fractură de fragilitate și prevenirea fracturilor ulterioare. AnnRheum Dis. 2017 mai; 76 (5): 802-810. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210289. Epub2016 22 decembrie Recenzie. PubMed PMID: 28007756.
Kanis JA, Harvey NC, Cooper C, Johansson H, Oden A, McCloskey EV; Consiliul consultativ al Grupului Național de Orientare pentru Osteoporoză. O revizuire sistematică a pragurilor de intervenție bazată pe FRAX: Un raport pregătit pentru Grupul Național de Orientare asupra Osteoporozei și Fundația Internațională pentru Osteoporoză. ArchOsteopores. Decembrie 2016; 11 (1): 25. doi: 10.1007/s11657-016-0278-z. Epub 2016 27 iulie. Recenzie. PubMed PMID: 27465509; PubMed Central PMCID: PMC4978487.
Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP și colab. Osteoporoza la bărbați: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2012 iunie; 97 (6): 1802-22. doi: 10.1210/jc.2011-3045. PubMed PMID: 22675062.
Kanis JA, Burlet N, Cooper C și colab. Îndrumări europene pentru diagnosticarea și gestionarea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză. Osteoporos Int. 2008 apr; 19 (4): 399-428.doi: 10.1007/s00198-008-0560-z. Epub 2008 12 februarie Recenzie. Erratum în: OsteoporosInt. 2008 iulie; 19 (7): 1103-4 . PubMed PMID: 18266020; PubMed Central PMCID: PMC2613968.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Boală scheletică caracterizată printr-o probabilitate mai mare de fractură osoasă ca o consecință a rezistenței sale mecanice mai mici. Rezistența mecanică a oaselor depinde de densitatea minerală și de calitatea țesutului osos. Trauma cu energie scăzută poate provoca fracturi (patologice) la nivelul oaselor cu osteoporoză și, de asemenea, cu alte afecțiuni (neoplasme). Fractura cu energie redusă este definită ca o fractură rezultată din acțiunea unei forțe care nu ar fractura în mod normal un os sănătos (o cădere de la înălțimea proprie sau o fractură spontană). Tipuri de osteoporoză: primar, care se dezvoltă în mod normal la femei după menopauză și (mai rar) la bărbați mai în vârstă și secundar, care este consecința diferitelor patologii sau a utilizării unor medicamente, în principal glucocorticoizi.
Factori de risc pentru osteoporoză
1) genetică și demografică: predispoziție familială (în special în cazurile de fracturi de femur proximal la părinți), vârstă înaintată, sex feminin, rasă caucaziană și asiatică, IMC 2
Două) starea reproductivă: deficit de hormoni sexuali (la bărbați și femei) de diferite etiologii, amenoree prelungită, pubertate întârziată, deficit temporar de estrogen, nuliparitate, postmenopauză (mai ales prematură și postoperatorie: după îndepărtarea ovarelor)
3) factori legati de dieta si stilul de viata: dietă săracă în calciu (necesități zilnice de calciu: până la 10 ani de viață,
800 mg; la adolescenți și adulți, 1000-1200 mg; la femeile gravide, sugari și după menopauză, precum și la vârstnici, 1200-1400 mg), deficit de vit. D (cauze → cap. 19.1.6.1), dietă cu deficit sau exces de fosfor, deficit de proteine sau dietă bogată în proteine, fumat, alcoolism, consum excesiv de cafea, stil de viață sedentar
4) boli: fracturi anterioare cu energie scăzută, imobilizare, sarcopenie (scădere în greutate, rezistență și eficiență a mușchilor scheletici, ca urmare a îmbătrânirii sau a bolilor concomitente), hiperparatiroidism, hiperadrenocorticism, hipertiroidism, acromegalie, diabet de tip 1, endometrioză, hiperprolactinemie, hipogonadism și secundar), carcinom secretor de PTHrP, boala Addison, malabsorbție (în principal boala celiacă), rezecții gastro-intestinale, chirurgie bariatrică, boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, colită ulcerativă), boală hepatică cronică cronică (în special colangită biliară primară) sau nu colestatică, nutriție parenterală, afecțiuni renale cu pierderi de calciu și fosfor, sindrom nefrotic, CKD (de asemenea, în timpul terapiei de substituție renală), RA, spondilită anchilozantă, artrită psoriazică, fragilitate osoasă congenitală, BPOC, fibroză chistică, mielom multiplu, leucemie mieloidă, limfoame, hem filie, mastocitoză sistemică, anemie falciformă, talasemii, sarcoidoză, amiloză, hipervitaminoză A
5) Medicamente: glucocorticoizi, doze mari de hormoni tiroidieni, antiepileptice (fenobarbital, fenitoină, carbamazepină), heparine nefracționate, anti-vitamina K, ciclosporină, medicamente imunosupresoare cu doze mari și alți antimetaboliți, rășini schimbătoare de anioni (de exemplu, colestiramină), gonadotropină analogi ai hormonului de eliberare (GnRH), derivați de tiazolidinedionă (pioglitazonă), tamoxifen (la femeile aflate în premenopauză), inhibitori de aromatază, IPP, antiretrovirali.
1. Densitometria osoasă: utilă pentru evaluarea densității minerale osoase (BMD), indicată în general pentru persoanele cu risc crescut de fracturi (bazat, de exemplu, pe calculatorul IMC FRAX TM, Instrumentul de evaluare a riscului de fractură, (https: // www .sheffield.ac .uk/FRAX /) în versiune pentru țară/populație specifică), pentru a măsura progresia bolii și a monitoriza efectele tratamentului. Metoda de bază și cea mai recomandată pentru diagnosticarea osteoporozei este absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA). Se efectuează folosind un aparat special de raze X. Nu necesită nicio pregătire a pacientului pentru performanța sa. Permite măsurarea DMO (densitatea minerală osoasă) a:
1) femur proximal (gât femural, ax, triunghi Ward sau trohanter mai mare; rezultatele sunt obținute pentru fiecare dintre aceste zone separat sau pentru întregul femur proximal [șold total englezesc)); gâtul femural și șoldul total sunt zonele recomandate pentru diagnosticarea osteoporozei
2) coloana lombară (L 1 –L 4 în proiecția AP; nerecomandată la pacienții cu modificări degenerative semnificative, calcificări în cazul spondilita anchilozantă și boala Forestier, antecedente de tratament chirurgical al coloanei lombare cu implanturi în corpul vertebral sau în disc intervertebral, antecedente de fractură a corpului vertebral, implanturi metalice)
3) oasele antebrațului: recomandat în cazurile în care măsurarea nu poate fi efectuată la nivelul femurului proximal sau al coloanei lombare sau când rezultatele acestor măsurători nu pot fi interpretate sau la pacienții cu hiperparatiroidism
4) schelet complet: la copii și rar la adulți cu hiperparatiroidism.