Optimizarea aportului de energie în nutriția artificială A doua lecție Jesús Culebras

artificială

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26 nr.6В MadridВ noiembrie/decembrie 2011

ARTICOL SPECIAL

Optimizarea aportului de energie în nutriția artificială: a doua prelegere Jes Culebras

M. Leon Sanz

Cuvinte cheie: Adult. Oamenii. Aportul de energie. Nutriție enterală. Nutriție parenterală. Cerințe nutriționale. Suport/metode nutriționale. Suport nutrițional/standarde. Supranutriție/complicații. Metabolismul energetic.

În această lecție ne vom concentra pe contribuția optimă a energiei în nutriția artificială. La fel ca în atât de multe domenii ale activității noastre, este important să știm de unde venim, unde suntem și unde mergem.

În sfârșit, în acest scurt tur istoric, putem menționa recomandările făcute de Frank Cerra. Acest autor clasifică pacienții subsidiari cu suport nutrițional în 4 etape (tabelul III) în funcție de nivelul de stres metabolic, care se stabilește în funcție de concentrațiile circulante de glucoză, insulină, glucagon, lactat, unii aminoacizi și excreția urinară de Azot și metil-3-histidină. Recomandarea de aport caloric a variat între 28 și 50 kcal/kg, cu o distribuție variabilă a macronutrienților în funcție de nivelul de stres metabolic 9. În 1985 am avut ocazia să fac o rotație clinică în Unitatea de Suport Nutrițional îndrumată de Dr. Cerra. În acel moment, era obișnuit să se utilizeze un factor de 1,75 pentru a multiplica GEB estimat pentru pacient în perioada postoperatorie a intervenției chirurgicale majore. După cum se poate observa, a început scăderea aportului caloric. În 1990, procedura obișnuită a acelei unități a fost utilizarea unui factor de 1,5 pentru aceeași situație patologică. Pot fi menționate diverse motive care explică această evoluție conceptuală a aportului de calorii în nutriția artificială.

La începuturile nutriției artificiale, calea parenterală a dobândit o preeminență clară în ceea ce privește calea enterală. Cu toate acestea, pe măsură ce experiența s-a acumulat, s-a apreciat că pacienții tratați cu Nutriție Enterală (EN) au avut o evoluție clinică mai bună decât cei care au primit PN 20. O explicație pentru această constatare ar putea fi că, de obicei, volumul formulei parenterale prescrise este administrat la un procent mai mare decât volumul formulei enterale. NE poate fi limitat de absența protocoalelor de hrănire, inițierea întârziată și cantitatea de nutriție artificială, modificări ale motilității gastrice, diaree și perioade de post datorate testării. Indiferent de motiv, contribuția medie în NE poate varia între 50 și 80% din liniile directoare 21. Rezultatul final este că pacientul primește mai puține calorii cu NE decât cu NP, indicând din nou avantajul evitării supraalimentării cu nutriție artificială 22 .

Cu acest cadru de discuții privind aportul caloric optim, ajungem la stadiul actual al tehnicii, care poate fi reprezentat de ghidurile de practică clinică. Tabelul V prezintă recomandările făcute de Societatea Europeană de Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) în 2009 29. Pentru multe dintre patologiile este recomandată între 25 și 30 kcal/kg/zi. În cazul bolilor renale, această cifră poate ajunge până la 40 kcal/kg/zi, dar este posibil ca această cantitate să fie redusă în viitor.

Ghidurile de practică clinică ASPEN pentru bolnavi critici includ o declarație pentru malnutriție permisă dacă pacientul primește PN. Aceștia afirmă că la pacienții din UCI ar trebui luată în considerare malnutriția permisă dacă primesc PN, cel puțin inițial. Aceștia recomandă determinarea necesităților calorice și calcularea țintei sau dozei de NP la 80% din aceste cerințe. Odată ce pacientul este mai stabilizat, PN poate fi mărit pentru a-și îndeplini cerințele. Potrivit autorilor ghidului, această procedură ar reduce rezistența la insulină, morbiditatea infecțioasă, zilele de ventilație mecanică sau spitalizarea 30 .

Confruntat cu această propunere, Singer insistă asupra necesității de a administra toate cerințele calorice, măsurate prin calorimetrie indirectă sau estimate prin formule matematice, de îndată ce pacientul este stabilizat și poate primi sprijin nutrițional. De aceea, afirmă că nutriția este metabolism 32 .

A existat o tendință spre o mai bună mortalitate spitalicească cu intenție de tratament (32,3%) vs. 47,7%, p = 0,058) în grupul de calorimetrie indirectă repetată, care a fost semnificativ mai mic în analiza per-protocol (28,5 vs. 48,2%, p = 0,023), dar durata ventilației, durata șederii în terapia intensivă și numărul de infecții au fost mai mari în acest grup.