Operatia la laparosc; pica în Europa; spre d; Unde mergem; Chirurgie spaniolă
ÎNȘTIINȚARE Index nedefinit: INFO_P1 (module/header/box-login.php [11])
ÎNȘTIINȚARE Index nedefinit: INFO_P2 (module/header/box-login.php [13])
ÎNȘTIINȚARE Index nedefinit: INFO_P3 (module/header/box-login.php [15])
Em indexate:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Nu ne urmați:
Factorul mediu de impact sau numărul mediu de citate primite într-un an pentru lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.
O CiteScore mede ca citări medicale primite prin documentul publicat. Mai multe informatii
SJR este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Evoluția abordărilor laparoscopice
(1) N. de T.: Avantaje în original.
Chirurgia asistată laparoscopic este indicată în special pentru rezecția segmentelor tractului gastro-intestinal. Disecția și mobilizarea segmentului gastro-intestinal se efectuează utilizând abordarea laparoscopică totală, dar rezecția și restabilirea continuității tractului gastro-intestinal se efectuează printr-o plagă mică (4-5 cm) care este localizată corespunzător. Această tehnică este folosită cel mai adesea în rezecțiile colonului.
Clasificarea tehnologiilor instrumentale actuale în chirurgia laparoscopică
Tehnologiile care facilitează facilitează efectuarea anumitor proceduri chirurgicale care ar fi extraordinar de dificile sau imposibil de realizat fără ele. Desigur, tehnologiile abilitatoare sunt legate de intervențiile specifice care trebuie făcute. Exemple sunt dispozitivele de radiofrecvență termică și alte dispozitive de ablație a țesutului fizic utilizate pentru ablația laparoscopică in situ a tumorilor hepatice, benzile gonflabile pentru chirurgia bariatrică, endo-capsarea și dispozitivele de disecție liniară pentru chirurgia colorectală și chirurgia tractului gastro-intestinal superior.
Abordarea practicii chirurgicale laparoscopice actuale
Pe baza practicii actuale și a dovezilor publicate (predominant dovezi de nivel II și III, și rareori dovezi de nivel I), spectrul intervențiilor efectuate prin abordarea laparoscopică poate fi clasificat după cum urmează:
1. Intervenții care îmbunătățesc definitiv evoluția pacientului.
2. Intervenții care par a fi de ajutor pacientului.
3. Intervenții cu beneficii incerte.
Încercarea noastră de a atribui diferitele proceduri laparoscopice acestor trei categorii este prezentată în Tabelul 2. Colecistectomia laparoscopică (LC) ca tratament pentru calculii biliari simptomatici este, fără îndoială, standardul de aur și a înlocuit practic colecistectomia deschisă, deși morbiditatea și mortalitatea (3-4 %) care însoțesc LC din cauza colecistitei acute rămân ridicate în ciuda experienței și îmbunătățirilor tehnologice. Unele controverse persistă în ceea ce privește această intervenție laparoscopică frecventă, cum ar fi necesitatea colangiografiei fluoroscopice intraoperatorii de rutină; cu toate acestea, această dezbatere depășește sfera acestui articol.
Pentru repararea ochiului defectului hiatal, s-au folosit multe tehnici, care pot fi incluse în mod generic în două categorii: a) utilizarea ochiului ca forță de suprapunere pentru repararea bonturilor prin intermediul unor suturi izolate și b) utilizarea plasă pentru a închide defectul în jurul esofagului, fără a încerca să se aproximeze stâlpii. Nu s-au făcut studii cu privire la eficacitatea comparativă a celor două tehnici, dar ne opunem cu tărie primei categorii în herniile mari, deoarece închiderea bonturilor se poate realiza numai prin aplicarea unei tensiuni mari, ceea ce duce uneori la divizarea evidentă a fasciculelor musculare longitudinale stâlpii cu formarea unor găuri mari pe fiecare parte a suturilor. Mai mult, închiderea ochiurilor defectului care înconjoară esofagul creează o reparație fără tensiune care nu va fi deranjată de tuse sau vărsături în perioada postoperatorie.
În domeniul transplantului, nefrectomia laparoscopică a donatorului viu a fost un progres semnificativ. În primul rând, a redus morbiditatea și spitalizarea donatorilor fără a compromite funcția rinichiului transplantat. Din acest motiv, a condus la o creștere semnificativă a donațiilor de rinichi de la donatorii vii, deoarece a facilitat recuperarea timpurie a donatorului și a sporit calitatea vieții acestora.
În ultimii 10 ani, a existat o tendință de a trata complicațiile pancreatitei severe utilizând abordări endoscopice, radiologice intervenționale și laparoscopice. Pseudochisturile sunt relativ frecvente și pot fi tratate prin plasarea endoscopică a stentului între lumenul gastric și cavitatea chistului; în plus, această abordare pare a fi eficientă în majoritatea cazurilor neinfectate în care rămășițele necrotice sunt minime. Tehnica alternativă de drenaj laparoscopic a acestor pseudochisturi pare a fi mai definitivă și se realizează utilizând două abordări: a) cistogastrostomie transgastrică cu utilizarea dispozitivelor de capsare și secțiune endolineară și b) cistoenterostomie infracolică printr-o fereastră avasculară efectuată în mezocolonul transvers, pe partea stângă a arterei colice mijlocii (tehnica noastră preferată) 28,29 .
Cu oricare dintre aceste tehnici, drenajul laparoscopic al pseudochisturilor pancreatice este asociat cu o morbiditate postoperatorie scăzută și cu un rezultat permanent eficient, deoarece această abordare practic chirurgicală elimină riscul de sângerare și creează o comunicare largă care facilitează debridarea conținutului. minimizează riscul de infecție sau recurență. Experiența mai limitată cu excizia laparoscopică endoscopică a țesutului necrotic în necroza pancreatică infectată sugerează o creștere a supraviețuirii la acești pacienți cu afecțiuni critice, deși nu au fost efectuate studii de caz-control. Experiența de la Dundee și Eindhoven se referă la utilizarea abordării infracolice laparoscopice a sacului mai mic. Îndepărtarea țesutului necrotic se realizează prin îndepărtarea sechestrului infectat printr-o tehnică de irigare a sacului mai mică, îndepărtarea fragmentelor de țesut necrotic cu forceps coaxial curbat. Excizia țesutului necrotic este continuată cu irigarea închisă a sacului mai mic utilizând dializat hipertonic, conform tehnicii Beger.