Oftalmoză Patologie maculară

  • Ce este glaucomul?
  • Glaucom neovascular
  • Glaucom cu închidere unghiulară
  • Glaucom cu unghi deschis
  • Glaucom congenital
  • Diagnosticul glaucomului
  • Cum se tratează glaucomul?
  • Ce este retina?
  • Dezlipire de retina
  • Patologia maculară
  • Principiile chirurgicale ale bolilor retiniene
  • Lentile reflotante și lentilele dislocate
  • Retinopatia diabetică
  • Dacryocystorhinostomy
  • Ectropion
  • Entropion
  • Lagoftalm (paralizie facială)
  • Obstrucție congenitală a canalului lacrimal
  • Orbitopatie tiroidiană
  • Ptoză palpebrală

Retina este un strat subțire de țesut sensibil la lumină care acoperă interiorul ochiului. Razele de lumină sunt focalizate pe retină, iar aceasta le transformă în informații care călătoresc către creier prin nervul optic și sunt interpretate ca imaginile pe care le vedem. Macula este o zonă mică în centrul retinei. Este responsabil pentru viziunea și detaliile noastre centrale, care ne permit să citim, să coase sau să recunoaștem o față (Figura 1).

oftalmoză

Există diferite patologii care pot afecta regiunea maculară. Toate au în comun simptome care afectează vederea centrală, cunoscut sub numele de „sindrom macular”. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Distorsiune a vederii similară cu privirea prin ceață groasă sau sticlă ondulată.
  • O pată întunecată sau oarbă în centrul câmpului vizual.
  • Viziunea liniilor strâmbe sau a imaginilor distorsionate (metamorfopsii).
  • Micropsii (vezi obiecte mai mici) sau macropsii (vezi obiecte mai mari).


Fig. 1. Retină normală. Vedem polul posterior, cu arcurile vasculare temporale,
nervul optic, macula și regiunea sa centrală fovea.

Grila Amsler inventată de oftalmologul elvețian Alexander Amsler este un instrument simplu utilizat pentru diagnosticul și monitorizarea bolilor maculare (Figura 2). Fiecare ochi trebuie scanat separat și la aproximativ 12 inci, cu o iluminare bună.


Fig. 2. Grila Amsler. Stânga: viziune normală. Dreapta: Viziunea unui pacient cu boală maculară.
Rețineți metamorfopsia evidentă și pata centrală.

Este important să rețineți că, dacă macula este afectată, nu veți pierde complet vederea, deoarece veți păstra în continuare viziunea periferică utilă.

Cele mai frecvente boli maculare

1. Membrană epiretinală

Membrana epiretinală (ERM), numită și pucker macular, este un strat de țesut cicatricial care crește pe suprafața retinei, în special în macula care, așa cum am spus deja anterior, este partea retinei responsabilă de viziune și detalii (Figura 3).


Fig. 3. Membrană epiretinală. Rețineți țesutul fibros care acoperă
retina și produce o distorsiune semnificativă a vasculaturii maculare.

În interiorul ochiului nostru există un gel transparent atașat de retină, numit umor vitros. Pe măsură ce îmbătrânim, acest gel se micșorează și se separă de macula, un proces cunoscut sub denumirea de detașare vitroasă posterioară (PVD), de obicei fără niciun efect negativ asupra vederii noastre.

Pe măsură ce vitrosul se separă, țesutul cicatricial poate crește peste macula. Uneori, acest țesut anormal poate exercita tracțiune, determinând ridicarea și/sau umflarea retinei, afectând vederea.

Inițial, simptomele pot fi foarte subtile și, pe măsură ce pliul progresează, apare o pată în viziunea centrală și capacitatea de a vedea aproape și departe se diminuează. Pierderea severă a vederii este rară.

Un test numit tomografie cu coerență optică (OCT) este util în stabilirea unui diagnostic precis al ERM (Figura 4). Măsoară grosimea retinei și este foarte sensibil la detectarea inflamației și a acumulării de lichide.


Fig. 4. MER în OCT care distorsionează profilul foveal.

Pentru simptome ușoare ale membranei epiretinale, este posibil să nu aveți nevoie de tratament. Pentru simptomele mai severe, se recomandă o intervenție chirurgicală numită vitrectomie. În timpul intervenției chirurgicale, medicul oftalmolog folosește instrumente microchirurgicale pentru a îndepărta țesutul anormal de pe macula și pentru a îndepărta gelul vitros care poate trage macula.

După ce țesutul a fost îndepărtat, macula se aplatizează și vederea se îmbunătățește încet, deși de obicei nu revine la normal.

2. Gaură maculară

Pe măsură ce apare dezlipirea de sticlă posterioară, în unele cazuri, sticla nu poate fi complet separată, trăgând de regiunea maculară. După câteva săptămâni sau luni, în cele din urmă, retina se rupe, cu formarea consecventă a unei găuri maculare (Figura 5).