Obstrucţie; n din v; Tractul urinar - Tulburări ale rinichilor și ale tractului urinar - Manual Merck
, MD, Centrul Medical al Universității Duke
Obstrucția poate fi totală sau parțială.
Poate provoca leziuni la rinichi, pietre la rinichi și infecții.
Simptomele includ durerea flancului, scăderea sau creșterea fluxului de urină și necesitatea de a urina noaptea.
Simptomele apar mai des dacă obstrucția este bruscă și totală.
Testele de diagnostic includ inserarea unui cateter uretral, inserarea unui tub de observație (uretroscop) în uretra și teste imagistice.
Tratamentul se bazează pe măsuri pentru deschiderea unei căi blocate și tratarea cauzei obstrucției.
Un blocaj (obstrucție) oriunde în tractul urinar, de la rinichi (unde se produce urină) până la uretra (de unde urina părăsește corpul) poate crește presiunea în tractul urinar și poate încetini fluxul de urină. Poate să apară brusc sau să progreseze lent pe parcursul mai multor zile, săptămâni sau chiar luni și poate provoca ocluzia completă sau parțială a unei părți a tractului urinar. Uneori este afectat doar un singur rinichi, dar obstrucția poate afecta ambii rinichi.
Prevalența obstrucției tractului urinar este cuprinsă între 5 la 10.000 și 5 la 1.000, în funcție de cauză. La copii, obstrucția se datorează în principal tulburărilor congenitale care afectează tractul urinar. Bărbații, în special cei cu vârsta peste 60 de ani, sunt, de asemenea, mai susceptibili de a fi afectați, deoarece, odată cu vârsta, prostata tinde să se mărească (o afecțiune numită hiperplazie benignă de prostată) și să blocheze fluxul de urină.
Hidronefroză: distensie renală
În hidronefroză, rinichiul este umflat (distins) din cauza obstrucției fluxului de urină de către o piatră la rinichi. Urina se colectează în spatele obstrucției și rămâne în tubulii renali (tuburi mici ale rinichiului) și în zona centrală de colectare (pelvisul renal).
În mod normal, urina părăsește rinichii la o presiune extrem de scăzută. Dacă fluxul de urină este obstrucționat, se retrage în spatele obstrucției și ajunge în cele din urmă la tubulii renali și la zona de colectare a acesteia (pelvisul renal), provocând umflarea rinichiului (dilatându-l) și punând presiune pe țesuturile sale interne. Această distenție a rinichiului se numește hidronefroză. Presiunea crescută datorată obstrucției poate răni în cele din urmă rinichii și poate duce la pierderea funcției. Atunci când fluxul de urină este obstrucționat, probabilitatea formării pietrei este mult mai mare, precum și apariția unei infecții, deoarece bacteriile care au pătruns în tractul urinar nu sunt expulzate. Dacă ambii rinichi sunt blocați, rezultatul este insuficiența renală.
Dacă distenția pelvisului renal este menținută pentru o lungă perioadă de timp, poate exista o inhibare a contracțiilor musculare ritmice care deplasează în mod normal urina de la uretere la vezică (peristaltism). Țesutul muscular normal din pereții ureterului poate fi înlocuit cu țesut cicatricial, ducând la leziuni permanente.
Obstrucția parțială și totală tinde să provoace probleme similare, dar cele mai multe dintre ele, în special leziunile renale, sunt mai grave atunci când obstrucția este totală.
Cauze
Obstrucția poate fi parțială sau totală, poate afecta una sau ambele părți și poate apărea rapid (acut) sau lent (cronic). Cele mai frecvente cauze sunt de obicei
La copii: anomalii structurale, de exemplu, defecte congenitale, cum ar fi valve în partea din spate a uretrei (numite valve uretrale posterioare, vezi defecte uretrale) și alte constricții care îngustează sau blochează ureterul sau uretra
Deoarece hiperplazia benignă de prostată este atât de frecventă la bărbații în vârstă, obstrucția este mai frecventă la bărbați. Alte cauze frecvente ale obstrucției sunt stricturile (îngustarea cauzată de țesutul cicatricial) ale ureterului sau uretrei care apar după radioterapie, intervenție chirurgicală sau alte proceduri efectuate pe tractul urinar [XRef].
Alte cauze posibile ale obstrucției tractului urinar includ următoarele:
Polipi în ureter
Cheaguri în sau în interiorul ureterului
Tumori în ureter sau în apropierea acestuia
Tulburări ale mușchilor sau nervilor din ureter sau vezică (cum ar fi cele cauzate de medicamente cu efecte anticolinergice [vezi Anticolinergice: Care sunt efectele anticolinergice?], Prin defecte congenitale sau prin leziuni ale măduvei spinării)
Formarea de țesut fibros (cicatrice) în sau în jurul ureterului datorită intervenției chirurgicale, radioterapiei sau medicamentelor (în special metisergidă)
Umflarea capătului inferior al ureterului în interiorul vezicii urinare (ureterocele)
Tumori, abcese și chisturi în vezică, col uterin sau col uterin, uter, prostată sau alte organe pelvine
O masă mare de scaun blocat în rect (impactul rectal)
Hidronefroza ambilor rinichi poate apărea în timpul sarcinii dacă uterul mărit comprimă ureterele. Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii pot agrava problema prin reducerea contracțiilor musculare care deplasează în mod normal urina în vezică. Această tulburare, denumită în general hidronefroză a sarcinii, se rezolvă de obicei la sfârșitul sarcinii, deși pelvisul și ureterele renale pot rămâne oarecum dilatate după aceea.
Simptome
Simptomele depind de cauză, de locul obstrucției și de durata acesteia. Când obstrucția începe rapid și vezica urinară, ureterul și/sau rinichiul sunt distinse, de obicei provoacă durere. Dacă rinichiul este distins, pot apărea colici renale. Colicile renale provoacă durere chinuitoare între coaste și șold pe partea afectată și vine și pleacă la fiecare câteva minute. Durerea se poate răspândi la un testicul sau la zona vaginală. Persoana poate avea greață și vărsături.