Obezitatea morbidă - Bazele diagnosticului

diagnosticului

Chimia sângelui: Glucoză: 110 mg/dl, Cr 0,8, Uree 26.
Biometrie hematică: Leucocite 6.500 celule/mm3, Neutrofile: 80%, trombocite: 350.000 celule/mm3.
Electroliți serici: Na 140 mEq/l, K 3,8 mEq/l, calciu 9,0 mg/dl.
Testele funcției hepatice: TGP 72 UI/l, TGO 70 UI/l, bilirubină totală: 1,0 mg/dl, FA 200 mg/dl, albumină 4,0 g/dl.
Profilul lipidic: Trigliceride: 288 mg/dl, colesterol total: 254 mg/dl, HDL-C 32 mg/dl, LDL-C 124 mg/dl.
Profil tiroidian: TSH 1,9 (normal 0,3-3,5 µU/ml), T3 2,4 (1,16-3,85 nmol/l), T4 105 (77,2-154 nmol/l).

Studii de cabinet:
1. Radiografie simplă a abdomenului: Dilatarea anselor intestinale, fără prezența pietrelor radiopace. De asemenea, nu există prezența pneumoperitoneului.
2. USG al ficatului și al căilor biliare: vezica biliară distinsă și îngroșarea notabilă a peretelui său și imagini cu umbrire acustică în interior. Ficatul cu ecogenitate crescută și atenuare a fasciculului sonor în sectoarele profunde, fără dilatarea căilor biliare intra sau extrahepatice.

Diagnostice inițiale:

- Obezitate morbida
- Acanthosis nígricans
- Hiperlipidemie
- Hipertensiune arteriala
- Pietre biliare
- Excludeți prediabetul

Este discutată necesitatea efectuării unei colecistectomii, deci pierderea în greutate este și mai importantă. Este indicată o dietă de reducere și se menține terapia antihipertensivă. Programare peste o lună.

Margarita merge la urgență la 2 săptămâni după prima sa vizită. Ea a raportat dureri abdominale severe în cadranul superior drept radiant spre spate, care a început după ce a luat micul dejun cu lapte, ou și avocado. În plus, a prezentat greață și vărsături de 3 ori cu conținut gastro-alimentar și biliar.
La examinarea fizică, pacientul a fost neliniștit, cu facies dureros, conștient, orientat, cu tegumente palide, T/A 150/90 mmHg, temperatura 38oC. La nivel pulmonar cu o scădere generalizată a murmurului vezicular, fără integrarea sindromului pleuropulmonar. RsC ritmice, cu o frecvență de 100X '. Abdomenul cu paniculus adipos abundent și durere la palparea cadranului superior drept, semnul pozitiv al lui Murphy, scăderea peristaltismului. Extremitățile inferioare cu căi venoase sinuoase, fără edem.

Date suplimentare
BH: Leucocite 12.000 celule/mm3, Neutrofile: 80%, trombocite: 350.000 celule/mm3.
QS: Glucoză 120 mg/dl, Cr 1,1 mg/dl, Na 140 mEq/l, K 3,8 mEq/l, Calciu 9,0 mg/dl, TGP 70 UI/l, TGO 75 UI/l, bilirubină totală: 2,0 mg/dl, bilirubină directă 1,5 mg/dl, FA 220 mg/dl, albumină 4,0 g/dl, trigliceride: 301 mg/dl, colesterol total: 224 mg/dl, HDL-C 30 mg/dl, LDL-C 134 mg/dl. Amilaza totală 150 U/l, amilaza pancreatică 50 U/l, Lipaza 140 U/l. TP 12 sec, TTP 30 sec.

Este internată pentru control și este supusă unei intervenții chirurgicale.

VEZI OPINIA EXPERȚILOR

OPINIA EXPERTULUIDra. Rocío BermúdezServiciul de Medicină Internă, Spitalul General din Zona 1-A "Venados", IMSS

Cu această ocazie ne vom limita la a comenta problema obezității pacientului nostru. Este important să se clasifice gradul de supraponderalitate și obezitate al unui pacient, deoarece permite identificarea indivizilor cu un risc mai mare de morbiditate și mortalitate și posibilitatea de a efectua o intervenție în timp util pentru a preveni complicațiile și a îmbunătăți controlul și prognosticul oricărei boli. Vom începe prin a ne aminti clasificarea obezității, în funcție de indicele de masă corporală (IMC) conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).
Indicele de masă corporală (IMC) este rezultatul împărțirii greutății exprimate în Kg la înălțimea exprimată în metri pătrați.

IMC = Greutate în kgDimensiune în m2.

Clasificarea greutății la adulți:
Greutate redusă: IMC 40 Kg/m2

Circumferința taliei și raportul talie-șold sunt utilizate pe scară largă în practica clinică ca indicatori ai obezității abdominale sau viscerale. Raportul sau raportul talie-șold este calculat prin împărțirea perimetrului taliei la perimetrul șoldului și acest calcul furnizează un indice de distribuție regională a grăsimii, permițând să se estimeze obezitatea abdominală, centrală sau viscerală a unui individ. Obezitatea centrală este luată în considerare dacă circumferința taliei este ≥ 90 cm la bărbați și ≥ 80 cm la femei