Obezitatea în vremuri de COVID-19
Miguel A. Rubio Herrera
un serviciu de endocrinologie și nutriție, Spitalul Clinic San Carlos. IDISSC. Facultatea de Medicină, Universitatea Complutense, Madrid, Spania
Irene Breton Lesmes
b Serviciul de endocrinologie și nutriție, Spitalul Universitar Gregorio Marañón. Facultatea de Medicină, Universitatea Complutense, Madrid, Spania
Abstract
Obezitatea este o boală cronică asociată cu creșterea morbidității și mortalității în lume, iar impactul pandemiei COVID-19 ar putea reprezenta o nouă provocare pentru sănătate. Avem dovezi care sugerează că unii factori biologici și sociali asociați cu obezitatea conferă un risc mai mare de infecție COVID-19, spitalizare și o severitate mai mare în comparație cu persoanele cu greutate normală. Obezitatea implică, fără îndoială, o stare pro-inflamatorie de grad scăzut care determină o dereglare a sistemului imunitar care îi compromite capacitatea de a răspunde la infecția respiratorie prin COVID-19 și duce la agravarea bolii. Această revizuire prezintă principalele date epidemiologice și fiziopatologice care asociază obezitatea cu COVID-19.
Abstract
Obezitatea este o boală cronică care duce la un risc crescut de mortalitate și morbiditate, iar impactul pandemiei COVID-19 poate crea o nouă provocare pentru sănătate. Există dovezi clare care arată că unii factori biologici și sociali asociați cu obezitatea implică un risc crescut de infecție cu COVID-19, spitalizare și o severitate mai mare în comparație cu persoanele cu greutate normală. Fără îndoială, obezitatea implică o stare proinflamatorie de grad scăzut care produce o dereglare a sistemului imunitar care îi compromite capacitatea de a răspunde la infecția respiratorie prin COVID-19 și astfel produce o agravare a bolii. În această revizuire, sunt descrise principalele date epidemiologice și fiziopatologice care asociază obezitatea cu COVID-19.
Infecția cauzată de sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), desemnat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) drept COVID-19, a fost declarată pandemie la 11 martie 2020. Deși obezitatea este o boală cronică care este asociat cu o creștere a morbidității și mortalității 1 nu a fost considerat un factor de risc la începutul pandemiei 2, o pandemie, ceea ce a însemnat o colectare inegală de informații pentru a cunoaște impactul real al infecției COVID.19 la persoanele cu obezitate.
Această revizuire descrie principalele aspecte epidemiologice și fiziopatologice care asociază obezitatea și COVID-19.
Obezitatea ca factor de risc pentru COVID-19. Dovezi epidemiologice
Epidemiile anterioare de gripă au arătat că obezitatea și diabetul erau asociate cu un prognostic mai slab al bolii 3, 4. Datele preliminare de la COVID-19, din Wuhan (China), au detectat că, în rândul pacienților cu afecțiuni critice care au murit, 88,24% aveau un IMC> 25 kg/m2 comparativ cu 18,95% dintre supraviețuitori (p 5. Într-o altă serie chineză, oamenii cu obezitate (IMC ≥ 28 kg/m 2) a prezentat un risc mai mare de pneumonie severă (cota de raport [OR]: 3,40; IC 95%: 1,40-8,26; p = 0,007) 6 .
În registrul COVID-NET din America de Nord, obezitatea a fost prezentă la 48,3% dintre cei afectați, fiind principalul factor de risc la oameni 7. Într-o altă serie din New York (n = 5.700) au indicat că 41,7% dintre cei admiși au obezitate, dar cei cu obezitate severă (IMC ≥ 35 kg/m 2) au avut un risc mai mare de admitere la UCI (SAU: 6, 16; IC 95%: 1,42-26,66) 8. Aceste rate de obezitate sunt similare cu prevalența populației (obezitate 42,4%; obezitate morbidă 9,2%) 9, astfel încât s-a dedus că aceste date reflectă aproximativ situația din țară. Alte observații paralele au indicat că cel mai mare impact al severității s-a produs la persoanele cu obezitate cu vârsta mai mică de 60 de ani: cei cu un IMC de 30-34 kg/m 2 aveau o mare probabilitate de a fi admiși la UCI (OR: 1,8; CI 95 %: 1,2-2,7; p = 0,006), dublând riscul dacă au avut obezitate severă (SAU: 3,6; IC 95%: 2,5-5,3; p 10. Într-un alt studiu al orașului New York întărește această relație, deoarece obezitatea morbidă (IMC ≥ 40 kg/m 2) a fost asociat independent cu mortalitatea (OR ajustat: 5,1; IÎ 95%: 2,3-11,1) la persoanele 11 .
În Europa, informațiile din Franța (Lille și Lyon) au confirmat cel mai mare număr de persoane obeze care au necesitat admiterea la UCI (frecvență 25% față de prevalența de 15,4% din țară) 12 și necesitatea de a specifica de până la 7 ori plus ventilație mecanică intensivă (IMV) la subiecți cu IMC ≥ 35 kg/m2 (OR ajustat: 7,36; IÎ 95%: 1,63-33,14; p = 0,021). Aceste date sunt izbitoare, deoarece rata IMV este mult mai mare decât în alte situații de pneumonie non-COVID, când chiar, anterior, fusese verificat ca un „paradox” că obezii aveau o severitate și o mortalitate mai mici din cauza infecției respiratorii; o contradicție evidentă cu rezultatele actuale ale COVID-19 13, 14 .