Obezitate, diabet și somn - Institutul AdSalutem

Dr. Ana Fernández
Neurologie
Unitatea multidisciplinară a tulburărilor de somn
Institutul AdSalutem - Medicina Somnului

Dr. Gerard Piñol
Neurologie
Unitatea Tulburărilor Cognitive
Hospital Universitari Santa Maria, Lleida

1. Obezitate-diabet

Obezitatea este o patologie complexă, rezultată din interacțiunea factorilor genetici și de mediu. Recunoscută în prezent ca o epidemie globală de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), este o problemă cardinală de sănătate publică. Prevalența și severitatea acestuia continuă să crească, precum și repercusiunile sale asupra sănătății, în special la nivelul sistemului nervos central, cardiovascular și al sistemului metabolic (CM Diaz-Melean. Rapoarte curente despre ateroscleroză 2013).

Un studiu recent arată o creștere exponențială a indicelui de masă corporală (IMC) în populația lumii în practic toate regiunile globului din 1975 până în 2014 (Tendințe în IMC pentru adulți, Lancet 2016; 387: 1377-96). În acest studiu, se prezice că, dacă tendința actuală nu este redusă, până în 2025 rata obezității poate depăși 18% și, respectiv, 21% la bărbați și femei. În Spania, cifrele sunt la fel de îngrijorătoare: în 2000, 15% din populația adultă spaniolă suferea de obezitate (IMC> 30 kg/m 2) (Aranceta J. Med Clin (Barc) 2005, Studiul DORICA); 10 ani mai târziu, această rată a depășit deja 23% (Gutierrez-Fisac JL Obesity Reviews 2012, studiu ENRICA).

Prin urmare, prevenirea acesteia este de cea mai mare prioritate, considerând modificarea/reeducarea obiceiurilor de viață ca principalul obiectiv. Cu toate acestea, programele preventive de sănătate publică care vizează promovarea unei activități fizice sporite și recomandările pentru o dietă echilibrată a raportului energetic au avut până acum un succes modest, cu doar efecte pe termen scurt până acum (Kamath C. J Clin Endocrinol Metab 2008; Whitlock E, Pediatrics 2010) . Astfel, este evident că existența altor factori care contribuie și la pierderea echilibrului energetic a fost ignorată, dar că nu au fost încorporați în intervenții din cauza lipsei de cunoștințe a relevanței lor și a mecanismelor care îi asociază cu dezvoltarea obezității.

Creșterea exponențială a obezității este, de asemenea, însoțită de o creștere a prevalenței diabetului de tip 2, deoarece obezitatea predispune la o mai mare intoleranță la carbohidrați printr-o creștere a rezistenței la insulină periferică. Astfel, obezitatea conduce și/sau agravează progresia de la o stare pre-diabetică la diabetul de tip 2 stabilit (Ford ES Am J Epidemiol 1997; Resnick HE J Epidemiol Community 2000; Will JC Am J Public Health 2002). Diabetul de tip 2 (DM2) este bine recunoscut ca un factor de risc puternic pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (de exemplu, boli ischemice ale inimii, accident vascular cerebral și boli de rinichi). Astfel, coexistența obezității și a DM2 la același individ conferă, fără îndoială, un risc cardiometabolic mai mare (După JP. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008).

2. Tulburări de somn și obezitate/diabet

Somnul joacă un rol cheie în creșterea, dezvoltarea și menținerea stării de sănătate, deoarece participă, printre altele, la reglarea proceselor de învățare, dezvoltarea creierului, restaurarea somatică și diferite modele endocrine vitale (Peirano P Biol Res 2007). Activitatea metabolică este un proces modulat prin somn. Comparativ cu starea de veghe, metabolismul energetic al creierului (rata metabolică) scade și se modifică în funcție de stările sale (Boyle PJ. J Clin Invest 1994); consumul de glucoză cerebrală este cel mai mare în timpul veghei și somnului REM, în timp ce este mai scăzut în etapele profunde ale somnului non-REM (Nofzinger E. Brain 2002). În consecință, schimbările în organizarea temporală (distribuția prin perioada de somn) sau în cantitatea stărilor sale ar putea duce la modificări metabolice; În acest sens, s-a demonstrat că stadiul N3 al somnului non-REM ar juca un rol cheie în reglarea metabolismului glucozei (Tasali E. Proc Natl Acad Sci 2008).

Numeroși parametri metabolici, de la niveluri hormonale la concentrații de nutrienți în plasmă, oscilează pe tot parcursul zilei în raport cu ciclurile de lumină-întuneric, aport și comportament (Gangwisch JE. Obes Rev 2009). Reglarea metabolismului corpului și hormonii care îl reglează sunt puternic corelate cu relația stabilită dintre somn și ritmicitatea circadiană (Huang W. J Clin Invest 2011). Prin urmare, tulburările de somn vor duce la întreruperea proceselor metabolice și a axelor hormonale responsabile de reglarea homeostaziei interne. Persoanele care au somn afectat, fie din cauza scăderii calității sau reducerii numărului de ore de somn, fie din cauza tulburărilor de somn (cum ar fi sindromul de apnee-hipopnee în somn) pot fi mai susceptibile de a dezvolta obezitate și DM2. De aceea, somnul ar trebui luat în considerare ca o altă măsură pentru promovarea, prevenirea și gestionarea obezității și a DM2.

3. Sindromul apneei de somn-hipoapneei

Sindromul apneei obstructive de somn-hipoapnee (SAHS) este definit ca o imagine a somnolenței excesive, tulburărilor cognitiv-comportamentale, respiratorii, cardiace, metabolice sau inflamatorii secundare episoadelor repetate de obstrucție a căilor respiratorii superioare în timpul somnului (Lloberes P, Arch Bronconeumol 2011, Regulamentele SEPAR 2011). Aceste episoade de colaps parțial și/sau complet al căilor respiratorii superioare implică o creștere progresivă a efortului respirator, desaturarea intermitentă a oxigenului și fragmentarea somnului (Patil SP, Chest 2007; Eckert DJ Prog Cardiovasc Dis 2009).

4. Sahs și obezitate

Obezitatea este principalul factor de risc pentru dezvoltarea SAHS (Young. T. NEJM 1993). Numeroase studii transversale au arătat o relație clară între creșterea în greutate (reducere) și o probabilitate mai mare (mai mică) de a suferi de SAHS
ADDIN EN.CITE Young200518181817 Young, T. Peppard, P. E. Taheri, S. Departamentul de Științe ale Sănătății Populației, Universitatea din Wisconsin-Madison, SUA. [email protected] Appl PhysiolJ Appl Physiol1592-99942005/09/15AdultAgedBody Mass IndexFemeieHomeBărbatMediu în vârstă * SuprasolicitarePrevalențăSeveritate de boală IndexSindromi de apnee în somn/epidemiologie/* etiologie/fiziopatologie200871600/epidemiologie/epidemiologie/2007 .nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & dopt = Citation & list_uids = 1616002099/4/1592 [pii] 10.1152/japplphysiol.00587.2005eng (Young T et al. J Appl Physiol. 2005).