NUTRITIA LA PACIENTII CHIRURGICI; Catedra de chirurgie
Rapid:
În primele zile ale unui post complet complet, grăsimea corporală și proteinele satisfac nevoile calorice; o mare parte din micile depozite de glicogen nu sunt afectate.
Administrarea a cel puțin 100 gs. de glucoză previne majoritatea gluconeogenezei și reduce pierderile de azot cu cel puțin jumătate. Creșterea ușoară a insulinemiei reduce eliberarea aminoacizilor în mușchi, extracția lor de către ficat și gluconeogeneză.
Dacă postul complet persistă câteva zile, creierul începe să folosească grăsimile ca sursă de energie. Utilizarea acizilor cetonici, de origine hepatică și care traversează cu ușurință bariera hematoencefalică, înlocuiește treptat consumul cerebral de glucoză.
Faza anabolică imediată:
Corpul trece de la faza catabolică la cea anabolică, în funcție de gravitatea leziunii; poate apărea în decurs de 8 zile în operații elective necomplicate sau în câteva săptămâni la pacienții cu leziuni tisulare severe, sepsis sau leziuni termice neacoperite cu grefe. Acest moment de cotitură, numit și faza de retragere a corticosteroizilor, se caracterizează printr-o scădere marcată a excreției de azot.
De obicei, această tranziție nu durează mai mult de una sau două zile și coincide cu diureza apei libere reținute, interesul pacientului pentru ingestia de alimente și mediul imediat și o activitate musculară crescută.
Faza anabolică imediată poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni, în care greutatea și forța musculară cresc rapid și progresiv, echilibrul azotului atinge un nivel maxim.
Faza anabolică mediată:
Perioada finală de convalescență poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni după o accidentare gravă. Această fază este însoțită de o restabilire treptată a rezervelor de grăsime pe măsură ce echilibrul pozitiv de azot scade la normal.
Evaluare și nevoi:
Un obiectiv fundamental al sprijinului nutrițional este satisfacerea nevoilor energetice pentru metabolism.
Cerințele de energie de repaus (NER) sunt calculate pe baza ecuațiilor Harris și Benedict:
NER (bărbați) = 66,47 + 13,75 (P) + 5,0 (T) - 6,76 (A) kcal/zi
NER (femei) = 65,51 + 9,56 (P) + 1,85 (T) - 4,68 (A) kcal/zi
| Unde: |
| P = greutate (kg) |
| T = dimensiune (cm) |
| A = vârsta (ani) |
Pacienții care primesc diete elementare sau hiperalimentare parenterală necesită un supliment de vitamine și minerale în doze complete, vitamina K, vitamina B12, acid folic.
Suplimentele minerale esențiale sunt administrate de EV în preparate comerciale. Acizii grași esențiali sunt, de asemenea, deseori necesari, în special la pacienții cu depozite de grăsime epuizate.
Evaluarea nutrițională oferă o caracterizare obiectivă a stării nutriționale. Există patru grupuri de parametri utili în evaluarea stării nutriționale, care sunt: date antropometrice, clinice, dietetice și de laborator.
Parametri antropometrici
Greutate corporala
Greutate ideală Greutate/Înălțime
| Procentajul în raport cu greutatea corporală ideală = | Greutatea actuala | x 100 |
| Greutatea corporală ideală |
Procentul diferenței de greutate
Circumferința brațului
Pliul pielii pe triceps
Parametrii de laborator
Capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) g/dl
Transferină serică
Albumină serică Leucocite/mm 3
Limfocite totale
Creatinină în urină de 24 de ore, ideală pentru o înălțime de 1,70 m 1.467mg/24 de ore