Nutriția în timpul sarcinii
Introducere
Costul energetic al sarcinii
Costul energetic al sarcinii complete este de aproximativ 70.000 kcal sau aproximativ 260 kcal/zi. 60% din această energie este necesară pentru formarea fătului și dezvoltarea țesuturilor materne, restul de 40% se datorează creșterii metabolismului bazal și costului energetic suplimentar al mișcării unui corp mai greu.
Acest lucru nu înseamnă că, în timpul sarcinii, consumul de alimente ar trebui crescut în aceeași măsură (nu este necesar să „mâncăm pentru doi”), deoarece adaptarea metabolică permite o mai bună utilizare a nutrienților și, de asemenea, mama, în general, își reduce activitatea fizică.
Un exces de energie în timpul sarcinii duce la o creștere a depozitelor de grăsime și la o greutate mai mare la nou-născut, cu un risc de obezitate postpartum pentru mamă. Dimpotrivă, un aport deficitar de energie determină nou-născuții cu greutate redusă la naștere, care suferă de morbiditate și mortalitate neonatală mai mare.
Recomandările variază între o creștere de 200 kcal/zi recomandată de instituțiile britanice, doar în al treilea trimestru, până la +300 kcal/zi recomandată de OMS, pe tot parcursul sarcinii. În Spania se recomandă creșterea cu 250 Kcal/zi în a doua jumătate a sarcinii.
A fost propusă o metodă detaliată pentru calcularea cerințelor energetice ale femeilor însărcinate în funcție de tipul lor de constituție, starea nutrițională, greutatea ideală, consumul de energie bazal și cheltuielile pentru activitatea fizică.
Potrivit acestuia, practic femeile care au o greutate înainte de sarcină mai mică de 90% din greutatea lor ideală ar trebui să primească un supliment de 350-450 kcal/zi; femeile cu o greutate anterioară între 90-120% din ideal un supliment de 200 kcal/zi și cele cu o greutate anterioară mai mare de 120% din greutatea ideală un supliment de 100 kcal/zi. Femeile care cântăresc mai puțin de 80% din greutatea ideală sau mai mult de 135% din aceasta necesită un studiu detaliat al nevoilor lor și ar trebui să meargă la un specialist pentru a-și stabili dieta optimă.
Proteină
În timpul întregii sarcini, mama sintetizează aproximativ 950 g de proteine pentru a face față dezvoltării fătului și transformării țesuturilor acestuia. Sinteza nu se realizează într-un mod uniform, ci crește pe măsură ce sarcina progresează, astfel încât nevoile de proteine suplimentare sunt estimate la +1,3 g/zi în primul trimestru; +6,1 g/zi în timpul celui de-al doilea și + 10,7g/zi în al treilea.
Recomandările dietetice propun o creștere a aportului zilnic cu 15g în a doua jumătate a sarcinii.
Un consum excesiv de proteine poate fi dăunător pentru făt, deoarece s-a dovedit că atunci când aportul de origine proteică depășește 25% din energia totală, greutatea nou-născutului scade semnificativ și crește numărul nașterilor premature și al deceselor neonatale.
Lipidele
Cantitatea de lipide pe care o femeie însărcinată ar trebui să o inghită nu este determinată, dar se știe că contribuția acizilor grași esențiali este deosebit de importantă.
Acizii grași esențiali sunt capabili să traverseze placenta și să participe la divizarea celulelor fetale și la creșterea creierului. Furnizarea de acizi grași esențiali în cantități adecvate este esențială pentru dezvoltarea placentei, a fătului și pentru rezultatul general al sarcinii. Un aport de 3% din energie ca acid linoleic și 0,5% ca acid α-linolenic asigură dezvoltarea corectă a țesuturilor materne și fetale.
De asemenea, acizii grași de tip omega3 și cu lanț lung sunt necesari în special pentru formarea structurilor neuronale.
Glucidele
Aportul de carbohidrați trebuie să reprezinte 50-55% din aportul total de energie și este esențial pentru menținerea glicemiei materne la valori normale. Glucoza este principala sursă de energie pentru făt și 50% din consumul de glucoză al mamei este destinat unității fetoplacentare. Aceasta predispune mama la hipoglicemie, mai ales în perioadele de post. Postul mai lung de 6 ore ar putea scădea în mod periculos nivelul glucozei, insulinei și aminoacizilor neoglicogeni și ar putea crește nivelul corpurilor cetonice din sânge, ceea ce ar putea afecta fătul.
Pe de altă parte, motilitatea intestinală scăzută și tendința de sarcină provoacă constipație care poate fi atenuată cu un aport adecvat de fibre, recomandându-se cel puțin 35g/zi.
Minerale
Cerințele de micronutrienți sunt crescute chiar mai mult decât cerințele de energie, ceea ce evidențiază nevoia de a mânca alimente care sunt foarte bogate din punct de vedere nutrițional (care oferă mulți micronutrienți pe kcal).
Deficiențele de vitamine și minerale cauzează malformații congenitale și întârzierea creșterii.
Calciu
Metabolismul calciului este profund modificat în timpul sarcinii datorită unei serii de modificări hormonale care duc la o creștere a absorbției și retenției mineralului, datorită creșterii nivelurilor de 1,25 (OH) 2 colecalciferol.
Cererile de calciu ale fătului sunt mai mari la sfârșitul sarcinii și sunt satisfăcute pe baza rezervelor osoase materne. Astfel, în primul trimestru, copilul acumulează calciu cu o rată de 7 mg/zi, în al doilea trimestru o face cu o rată de 110 mg/zi, iar în al treilea trimestru rata este de 350 mg/zi. Recomandările sunt de a crește aportul acestui mineral cu 600 mg/zi.
Pe de altă parte, studii recente au arătat că nivelurile scăzute de calciu pot fi legate de un risc crescut de hipertensiune gestațională și că un supliment de calciu la femeile gravide și la cele cu tensiune arterială crescută poate ajuta la prevenirea dezvoltării preeclampsiei și eclampsiei.
Fier
În timpul sarcinii, nevoile de fier sunt crescute datorită volumului crescut de sânge, creșterii placentei și a cererii fetale; cu toate acestea, pierderile menstruale dispar, principala cale de pierdere a acestui mineral la femeile aflate la vârsta fertilă, astfel încât rezultatul final este că nu se recomandă creșterea aportului de fier în timpul sarcinii.
Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că deficitul de fier este cea mai frecventă boală nutrițională din lume și că multe femei se confruntă cu sarcini cu depozite de deficit de fier, deși nu se manifestă clinic ca anemie, din acest motiv este necesar să se controleze nivelurile acestui mineral în timpul sarcinii, deoarece hiposideremia maternă a fost legată de un risc crescut de prematuritate. Suplimentarea fără discriminare nu este recomandată, deoarece curba care leagă nivelul de hemoglobină și riscul de probleme gestaționale are o formă de U; astfel încât atât cifrele excesiv de mici, cât și cele mari sunt legate de un risc mai mare de prematuritate și de greutate mică la nou-născut.