Nutriția în bolile inflamatorii intestinale

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.33В Suppl 4В MadridВ 2016

http://dx.doi.org/10.20960/nh.348В

Nutriția în bolile inflamatorii intestinale

María Josefa Martínez Gómez, Cristóbal Melián Fernández și María Romeo Donlo

Secția Gastroenterologie și Nutriție. Spitalul de Copii Universitatea Niño Jesús. Madrid

Cuvinte cheie: Nutriție. Boala inflamatorie a intestinului Colită ulcerativă Boala Crohn. Pediatrie.

Cuvinte cheie: Nutriție. Boală inflamatorie a intestinului. Colită ulcerativă. Boala Crohn. Pediatrie.

Introducere

Termenul de boală inflamatorie intestinală (IBD) include două entități: colită ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD). Ambele sunt cronice, cu focare de activitate inflamatorie. Acestea sunt definite conform criteriilor clinice, radiologice, endoscopice și histologice. CD constă dintr-o implicare transmurală și neuniformă a oricărui tract al tractului digestiv, în timp ce în UC implicarea este limitată la mucoasă și este continuă. Există o a treia entitate cunoscută sub numele de IBD neclasificat care împărtășește caracteristicile ambelor entități și reprezintă 30% din formele pediatrice (1).

IBD este o entitate de etiopatogenie necunoscută în care există o activare inadecvată și susținută a sistemului imunitar al mucoasei intestinale la indivizii predispuși genetic. Au fost studiați diferiți factori exogeni care ar putea fi implicați, cum ar fi apendicectomia, infecțiile care au apărut în timpul copilăriei, complicațiile perinatale și rolul dietei. În ceea ce privește acestea din urmă, diferite aspecte nutriționale și dietetice au fost implicate atât la nivel etiologic, cât și în tratament, deoarece malnutriția este o caracteristică comună a acestei boli.

În plus, trebuie luat în considerare faptul că IBD la vârsta pediatrică prezintă anumite particularități clinice și psihosociale care fac necesară efectuarea unui diagnostic și tratament precoce.

EPIDEMIOLOGIE

Până în prezent, CD și-a crescut incidența (4,5/100 000), în timp ce UC (2/100 000) s-a stabilizat, deși aceste date variază în funcție de diferite regiuni. Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate între a doua și a treia decadă a vieții și doar 5% înainte de vârsta de 5 ani, majoritatea cazurilor corespunzând formelor UC sau forme neclasificate. În timp ce CD este mai frecvent la bărbați (1,5: 1), nu există o predominanță a sexului în UC. Prevalența globală a bolii este de 0,4% (2).

MALNUTRITIA ȘI IBD

Există o prevalență ridicată a malnutriției la pacienții cu IBD, care apare la 50-70% dintre pacienții cu CD și 18-62% din UC (3), ceea ce este remarcabil, deoarece malnutriția legată de boală agravează prognosticul aceleiași deoarece modifică funcția sistemului imunitar, întârzie vindecarea membranelor mucoase și reduce funcționalitatea pacientului. Toate acestea contribuie la creșterea morbidității și morbidității acestora, implicând o deteriorare a calității vieții pacientului și a familiei acestora, precum și o creștere semnificativă a cheltuielilor de sănătate.

Sunt cunoscuți diferiți factori asociați cu activitatea inflamatorie prezentă în IBD, cum ar fi nivelurile crescute de TNF-alfa, IL-6 și IL-1 beta, care duc la o alterare a axelor GH/IGF1 și GNRH, ceea ce duce la întârzierea pubertății și creștere (4).

În spatele acestei stări de malnutriție există diverse cauze, cum ar fi, pe de o parte, scăderea aportului de alimente și, pe de altă parte, creșterea nevoilor de nutrienți, având în vedere starea de boală a acestor pacienți. De asemenea, datorită situației de inflamație intestinală care însoțește această entitate, există o creștere a pierderilor de proteine, pe lângă faptul că este asociată cu o malabsorbție a nutrienților; fără a uita ca o altă cauză interacțiunea farmacologică a diferitelor medicamente în absorbția și utilizarea nutrienților.

În timp ce în CD, insuficiența nutrițională are un curs insidios sub formă de anorexie, astenie și stagnare legată de greutate, în UC apare acut. Prin urmare, screening-ul nutrițional și urmărirea trebuie efectuate la toți pacienții.

DIETA ȘI IBD

Printre factorii de mediu care joacă un rol în etiopatogeneza bolii se numără microflora bacteriană și mediul alimentar. Nu există dovezi clare care să justifice o relație directă între dietă și IBD; cu toate acestea, au existat mai multe ipoteze care au apărut pentru a încerca să demonstreze o relație între dietă și creșterea incidenței acestei boli în țările dezvoltate. Consumul crescut de zaharuri și carbohidrați rafinați în aceste țări a fost considerat un factor de risc pentru dezvoltarea bolii, în timp ce consumul de fructe și legume poate reduce acest risc (5). Omega 6 a fost implicat în originea bolii, având în vedere caracterul său inflamator, deoarece afectează metabolismul acidului arahidonic și crește producția de leucotriene B4, care favorizează acțiunea inflamatorie. Pe de altă parte, studiile efectuate în populația eschimoșilor, consumatori de acizi grași polinesaturați omega 3, indică faptul că ar fi legat de o prevalență scăzută a IBD. Acest lucru a demonstrat capacitatea fluidelor alimentare de a regla procesele inflamatorii (6).

INTERVENȚIE NUTRITIONALĂ

IBD are implicații nutriționale și metabolice importante, deoarece există o prevalență ridicată a malnutriției în această boală, dieta poate fi implicată ca parte a etiologiei, iar intervenția nutrițională ar putea juca, de asemenea, un rol important în tratamentul primar al acestei entități (7).

Obiectivele unui sprijin nutrițional adecvat ar include corectarea deficiențelor macro și micronutrienți, furnizarea de calorii și proteine adecvate pentru a menține un echilibru pozitiv de azot și, astfel, a promova vindecarea mucoasei, pe lângă realizarea unei creșteri și dezvoltări pubertale adecvate. În timp ce în UC tratamentul nutrițional este practic suport nutrițional, în CD nu este utilizat doar ca suport nutrițional, ci ca tratament primar pentru inducerea remisiunii (8).

De aceea, se recomandă efectuarea unui screening nutrițional adecvat la acești pacienți. În IBD, pot fi găsite deficite nutriționale ale: caloriilor, proteinelor, lipoproteinelor, alfa și beta carotenelor, licopenelor, vitaminelor solubile în apă și liposolubile, cuprului, magneziului, calciului, fierului și zincului (9) (Tabelul I).