Nutriția enterală la pacienții neurologici este conținutul de vitamina D suficient în

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.27В nr.2В MadridВ martie/aprilie 2012

Nutriția enterală la pacientul neurologic; Conținutul de vitamina D din formulele utilizate în mod obișnuit este suficient?

Nutriția enterală la pacienții neurologici; există suficient conținut de vitamina D în formulele utilizate în mod obișnuit?

F. Bottle Romero 1, J. J. Alfaro Martinez 1, V. Luna López 2, I. Galicia Martín 3; Grup de lucru pentru calciu și vitamina D în nutriția enterală

Cuvinte cheie: Vitamina D. Colecalciferol. Ictus. Demenţă. Neuroprotecție. Boli neurodegenerative. Nutriție enterală.

Cuvinte cheie: Vitamina D. Colecalciferol. Accident vascular cerebral. Demenţă. Neuroprotecție. Boala neurodegenerativă. Nutriție enterală.

Introducere

Unele orientări recente publicate de diferite organizații recomandă aporturi zilnice diferite de vitamina D (Tabelul I). Poate că cel mai actual și autorizat document este cel publicat de Institutul de Medicină 15. Acest ghid recomandă 600 UI/zi pentru adulți, cu vârsta cuprinsă între 19 și 70 de ani, și, peste 70 de ani, este propusă 800 UI/zi de vitamina D.

Obiectivul prezentului studiu este de a revizui rolul vitaminei D într-un grup frecvent de boli neurologice care necesită nutriție artificială și de a analiza dacă conținutul de vitamina D al diferitelor formule de nutriție enterală utilizate în mod obișnuit în mediul nostru este adecvat pentru a acoperi nevoile din acest grup de pacienți.

Demența Alzheimer și demența vasculară

Pacienții cu demență prezintă frecvent în stadiile avansate ale bolii lor modificări ale capacității de a se hrăni cu posibile repercusiuni la fel de importante precum deshidratarea, malnutriția și aspirația bronșică. Deteriorarea funcțională și cognitivă progresivă provoacă uneori disfagie severă cu dificultate în aportul atât de lichide, cât și de solide, lăsând singura posibilitate, abordarea printr-un tub de alimentare 16 .

boala Parkinson

O prevalență mai mare a insuficienței și deficienței vitaminei D a fost găsită la pacienții cu boala Parkinson decât la pacienții cu controale sănătoase sau la pacienții cu boală. Boala Alzheimer, ceea ce nu este surprinzător, deoarece boala Parkinson poate determina pacienții să aibă mai puțină activitate fizică, mai puțină expunere la soare 30 și un aport mai scăzut de calciu și vitamina D, ceea ce se traduce prin densitate minerală osoasă mai mică, capacitate fizică și sănătate mintală mai reduse incidența căderilor și fracturilor, atât globale, cât și de șold, decât subiecții sănătoși de aceeași vârstă și sex 31. La pacienții cu boala Parkinson, având o greutate mai mică, un aport mai mic de calciu și vitamina D, o expunere mai redusă la soare și niveluri plasmatice mai mici de 25-OH vitamina D cresc riscul de a suferi o fractură de șold în anul următor 32 .

Scleroza laterala amiotrofica

Degenerescenta spinocerebeloasa

Scleroză multiplă

Într-o cohortă de aproape 200.000 de femei, aportul total de vitamina D la începutul studiului sa dovedit a fi invers legat de riscul de a dezvolta scleroză multiplă, cu riscul relativ al chintilei cu cel mai mare aport de vitamina D fiind comparat cu cel de jos cvintila de 0,67, iar femeile care au luat suplimente de vitamina D, în principal sub formă de multivitamine, au avut o reducere cu 40% a riscului de a suferi de scleroză multiplă 36 .

Un studiu efectuat cu personal militar american în care a fost studiat efectul protector al nivelurilor plasmatice de 25-OH-vitamina D asupra riscului de apariție a sclerozei multiple a constatat o scădere cu 41% a riscului de scleroză multiplă pentru fiecare 50 nmol/ml de 25- OH-vitamina D și cu 51% mai puțini indivizi cu niveluri plasmatice mai mari de 100mmol/l decât cei cu mai puțin de 75 mmol/l 37 .

Vitamina D în formulele de nutriție enterală

Conținutul de calciu și vitamina D al diferitelor formule complete de nutriție enterală este reglementat în țara noastră 40 (tabelul I). Tabelul II arată cantitatea de calciu și vitamina D furnizate la 100 kcal din formulele cele mai frecvent utilizate în mediul nostru (medie ± SD: 32,9 ± 8,5 mg), precum și cantitatea totală de vitamina D pentru o contribuție 1500 kcal (493 ± 128 mg) și 2.000 kcal (658 ± 171 mg) zilnic. 50% din dietele utilizate în mod obișnuit în nutriția enterală, pentru un aport de 2.000 kcal/zi, iar 90%, pentru un aport de 1.500 kcal/zi, oferă mai puțin de 600 UI/zi de vitamina D 41 .

În 2007, a fost publicată o meta-analiză a 18 studii clinice cu mai mult de 57.000 de pacienți, în care suplimentarea cu 528 UI de vitamina D a redus semnificativ mortalitatea din toate cauzele, dar efectul asupra mortalității cauzei specifice nu a putut fi analizat 43 .

Recent a fost efectuat un studiu clinic randomizat la 36.282 de femei cărora li s-au administrat 1.000 mg de carbonat de calciu și 400 UI de vit. D3 pentru o medie de 7 ani. În această perioadă, s-a observat o scădere nesemnificativă a mortalității generale, mai evidentă în mortalitatea cauzată de accident vascular cerebral și cancer, deși nici nu a fost semnificativă. Aceste rezultate ar putea fi atribuite aderenței slabe la terapie și tratamentului concomitent cu calciu 44 .

Trivedi și colab. De asemenea, nu au găsit niciun efect semnificativ al suplimentării cu vitamina D asupra incidenței evenimentelor cerebrovasculare 45 și o meta-analiză mai recentă, din 51 de studii clinice, nu a arătat nici un efect benefic semnificativ al suplimentării cu vitamina D asupra mortalității globale. infarct miocardic sau accident vascular cerebral, deși aceste studii clinice nu au avut ca scop evaluarea mortalității 11 .

În ceea ce privește pacienții cu boala Parkinson, un studiu clinic randomizat controlat cu placebo a constatat o reducere a numărului de fracturi non-vertebrale la pacienții tratați cu 1α-hidroxivitamină D3 comparativ cu grupul de control 46. Un alt studiu clinic a arătat că expunerea regulată la lumina soarelui la pacienții cu boala Parkinson a realizat, în doi ani, o creștere a densității minerale osoase, a plasmei 25-OH-vitamina D și a forței musculare, precum și o scădere a forței musculare. .