Noi aspecte etiopatog; Obezitate Îngrijire primară
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.
Indexat în:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Dezvoltarea obezității a fost legată de multiple cauze. Într-un mod foarte simplist, am putea spune că obezitatea este expresia unui echilibru energetic pozitiv, ale cărui cauze nu sunt bine cunoscute și în care sunt implicați factori genetici, metabolici, hormonali, psihologici și de mediu. Doar în unele ocazii este posibil să se determine o singură cauză predominantă care este responsabilă pentru modificarea echilibrului energetic.
Pentru a analiza această problemă găsim 4 tipuri de studii.
Studii de segregare familială
Aceștia analizează grupuri familiale, cum ar fi clasicii din Framingham, Canada sau Norvegia, în care s-a observat că copiii părinților obezi prezintă un risc mai mare de a fi obezi. La studierea asocierii IMC (greutate/înălțime 2) între rude, s-a observat că cea mai mare corelație a avut loc între frați (24-34%) și între părinți și copii (20-23%), dar că între soți a existat și o asociere pozitivă (12-19%), sugerând că anumite obiceiuri din familie ar putea acționa ca factori de confuzie în această relație 1 .
Studii de adopție
Ei completează studiile de segregare familială analizând subiecții care au fost eliminați din mediul lor genetic și care se dezvoltă în cadrul unei familii adoptive. Astfel, asemănările cu familia biologică se datorează factorilor genetici, în timp ce cei cu familia adoptivă se datorează factorilor de mediu. Studiile efectuate în Danemarca, Iowa și Montreal indică faptul că corelația IMC a copiilor adoptați cu părinții lor biologici a fost de 15-20%, în timp ce cu părinții adoptivi a fost de 0-2%, ceea ce confirmă ereditatea corpului gras 2 .
Studii gemene
O modalitate mai precisă de a studia componenta genetică este dată în studiile cu gemeni monozigoți și dizigotici, în care primii împart 100% din gene, în timp ce aceștia din urmă împart doar 50%. S-a observat că corelația IMC între gemenii monozigoți este de 70-80%, în timp ce între gemenii dizigotici este de 15-42%, ceea ce confirmă ereditatea obezității 2 .
Acestea vizează căutarea genelor care provoacă obezitate și sunt dezvoltate în cea mai mare parte în modele animale transgenice. Șoarecii au fost animalele cele mai utilizate în acest tip de studiu, deoarece există o relație de omologie între șoarecii și cromozomii umani, deoarece zonele cromozomiale au fost conservate de-a lungul evoluției. Din studiul unei rase de șoareci obezi a fost identificată gena OB. Ani mai târziu, această genă a fost identificată și la om 3 .
Există și alte gene asociate cu obezitatea: sindroamele asociate cu obezitatea dismorfă (Bardet-Bield, Prader-Willi, Cohen etc.), cele deduse prin sisteme model (grăsime, NPY, galben etc.) și cele asociate prin proximitate locus (UCP2, TNF- * etc.), care ar putea fi implicat în obezitate. La animalele experimentale au fost legate de controlul sațietății (NPY), de faptul că arde calorii în afara căilor metabolice obișnuite (UCP2) sau chiar de capacitatea de inactivare a genelor (TNF- *). Gena responsabilă de obezitate 2 nu a fost încă dovedită la om. .
Factori metabolici și hormonali
Este cunoscută participarea diferitelor substanțe bioactive și hormoni la controlul aportului de alimente și a consumului de energie.
Hormonii tiroidieni au fost unul dintre principalii implicați în cheltuielile de energie și, deși rămân la valori normale la pacienții obezi, a fost descrisă o reducere a capacității de legare cu receptorii lor periferici. .
Cortizolul poate fi crescut în obezitate datorită stimulării maxime de către ACTH și alte peptide în comparație cu clearance-ul lor și metabolizarea periferică 5. S-a observat în modelul animal că adrenalectomia previne și vindecă obezitatea, deoarece își reduce greutatea prin normalizarea aportului și prin creșterea cheltuielilor de energie 6 .
DHEAS (sulfat de dehidroepiandosteron) în modelul animal a fost corelat negativ cu excesul de greutate, dar la om administrarea de doze mari de DHEAS la pacienții obezi nu a arătat efecte asupra greutății corporale 7 .
Insulina pare să aibă un efect termogen, crescând consumul de energie prin gluconeogeneză și lipogeneză. Cu toate acestea, s-au observat valori crescute ale insulinei la subiecții obezi. Studii recente arată că există o asociere între adipozitatea viscerală, rezistența la insulină și prezența factorilor care inhibă acțiunea insulinei (TNF- *), deși anomalia inițială este necunoscută 8 .
Catecolaminele (adrenalina și norepinefrina) sunt hormoni termogeni despre care se crede că sunt implicați în obezitate. Astfel, obezitatea genetică la șoarecele ob/ob a fost legată de modificări ale activității sistemului nervos simpatic, în special în legăturile sale cu grăsimea brună. La om, s-a observat că pacienții obezi prezintă o creștere a activității sistemului simpatic și parasimpatic în postul postabsorptiv și uneori în perioadele imediat după ingestie. Într-un studiu care a comparat un grup obez de indieni Pima (o rasă care a scăzut activitatea simpatică) cu un caucazian similar, sa observat că Pima a câștigat mai multă greutate decât caucazienii și că această creștere a greutății a fost corelată negativ cu nivelurile de noradrenalină 11 .