Nevita optică inflamatorie

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.32В nr.2В PamplonaВ mai/aug 2009

Nevita optică inflamatorie

T. Ayuso 1, D. Aliseda 2, I. Ajuria 1, B. ZandГo 1, S. Mayor 1, M.C. Navarro 1

1. Serviciul de neurologie. Spitalul Navarra. Pamplona
2. Serviciul de oftalmologie. Spitalul Navarra. Pamplona

Cuvinte cheie. Nevita optică inflamatorie. Scleroză multiplă. Sindrom clinic izolat. Nevrita optică bilaterală.

Cuvinte cheie. Nevrita optică inflamatorie. Scleroză multiplă. Sindrom clinic izolat. Nevrita optică bilaterală.

Introducere

Manifestări clinice și examinare

Examenul oftalmologic trebuie să aibă ca scop confirmarea suspiciunii de NO inflamator, în al doilea rând clarificarea cauzei stabilirii tratamentului și, în cele din urmă, stabilirea prognosticului vizual și neurologic.

Cea mai frecventă constatare la examinare este defectul pupilar aferent la ochiul afectat sau fenomenul lui Marcus Gunn, cu excepția cazurilor de nevrită bilaterală sau disfuncție vizuală reziduală dacă pacientul a avut un episod anterior în ochiul contralateral.

Diagnostic

Studiile radiologice și de laborator nu sunt necesare dacă datele clinico-exploratorii sunt caracteristice.

Prognoza vizuală

Istoria naturală a NO a fost studiată în mai multe lucrări în ultimii ani. Unul dintre cele mai importante studii este ONTT (Proces de tratament al nevritei optice), realizată de Institutul Național de Sănătate Oculară din Statele Unite, care a înregistrat 389 de pacienți din mai multe centre între anii 1988 și 1991 cu obiectivul inițial de a evalua eficacitatea tratamentului cu steroizi în NO. Urmărirea pacienților timp de peste 15 ani a furnizat informații excelente despre evoluția vizuală, eficacitatea tratamentului și relația cu SM 7,8 .

Riscul apariției sclerozei multiple

În studiul Barcelona 13, 320 de pacienți cu sindrom clinic izolat au fost incluși din 1995 până în 2004, dintre care 123 au avut nevrită optică și au fost urmăriți cu RMN cerebral în serie timp de 2-3 ani. Riscul de conversie la SM definită a fost de 5,9% dacă RMN a fost normal și 55% dacă au existat leziuni.

Rezultate similare sunt prezentate de studiul Brex 16 care include 71 de pacienți cu sindrom acut de demielinizare în care 36 (51%) au avut NO; În timpul unei monitorizări de 14 ani, 19% din cazurile cu RMN normal la intrarea în proces au dezvoltat SM și 88% dintre cei cu cel puțin o leziune. Spre deosebire de rezultatele ONTT, gradul de dizabilitate cauzat de SM a fost legat de volumul leziunii în RMN din primii ani.

Diagnostic diferentiat

În sindromul Sjögren există o participare neurologică în 25-30% din cazuri manifestată ca demielinizare, disfuncție autonomă, accident vascular cerebral, mielopatie sau neuropatie optică autoimună. Uneori, mai ales dacă clinica neurologică precede restul anomaliilor imunologice, poate fi similară cu SM. Determinarea anticorpilor caracteristici Ro (SS-A) și La (SS-B) poate ajuta la diagnostic.

Sarcoidoză

Nevrita optică bilaterală

Este relativ frecvent ca neurita optică să afecteze ambii ochi secvențial atât în SM, cât și în alte boli inflamatorii și demielinizante. Mai neobișnuită este nevrita optică bilaterală simultană, deși apare frecvent în unele patologii, cum ar fi encefalomielita acută diseminată (DAD), neuropatia optică Leber, neuropatia optică inflamatorie cronică recurentă și neuromielita optică (NMO).

Encefalomielita acută diseminată

În cadrul manifestărilor neurologice neurita optică este foarte frecventă, în multe cazuri bilaterală. DAD a fost asociat cu mai multe infecții anterioare, în special cu cele virale, sau cu alți factori declanșatori imunologici, cum ar fi vaccinările, deși uneori nu există antecedente de infecție și nu este un criteriu necesar pentru diagnostic. Se acceptă faptul că este un proces imun mediat de SNC independent de agentul declanșator.

Criteriile de diagnostic fiabile nu au fost încă definite și nu există biomarkeri specifici DAD, prin urmare, în cazul unui episod monofizic, este dificil să se stabilească un anumit diagnostic și să se diferențieze această entitate de alte boli demielinizante ale sistemului nervos central 25 .

Neuropatia optică a lui Leber

Neuropatie optică inflamatorie recurentă cronică

O altă entitate care prezintă nevrită optică bilaterală și recurentă este NMO, care diferă de CRION datorită prezenței anticorpilor anti-aquaporină și extinderii bolii la nivelul SNC, în special sub formă de mielită 29 .