Nefrita tubulointerstițială

CAZUL 42

nefrita

Diagnostic: nefrită tubulointerstițială
(Acut sau cronic?)

Nefrita tubulointerstițială (ITN) este o tulburare renală în care leziunea primară afectează tubii renali și interstițiul, ducând la scăderea funcției renale. Forma acută se datorează cel mai adesea reacțiilor alergice sau infecțiilor. Forma cronică este asociată cu o gamă largă de boli, inclusiv tulburări genetice, uropatie obstructivă, tulburări metabolice, toxine și anumite medicamente și produse vegetale (Alper AB, Meleg-Smith S. Nefrită interstițială. În eMedicină. Accesat: 26 august. [ Legătură]).

În nefritele tubulointerstitiale acute (TIN) există un infiltrat inflamator și un edem care afectează interstițiul renal, care se dezvoltă adesea în câteva zile sau luni. Mai mult de 95% din cazuri rezultă dintr-o infecție sau o reacție alergică la medicamente. NTI cronică apare atunci când inflamația cronică a interstițiului și a tubulilor produce o creștere treptată a fibrozei interstițiale, atrofie tubulară și o deteriorare progresivă a funcției rinichilor, de obicei în decurs de luni sau ani. Afectarea glomerulară (glomeruloscleroza) este mult mai frecventă la infecțiile cronice decât la infecțiile acute. Cauzele infecțiilor cronice cronice includ boli mediată imunologic, infecții, reflop sau nefropatie obstructivă, medicamente, boli metabolice, metale grele, mielom și altele. www.merck.com/mmpe/sec17/ch236/ch236c.html])

Imunofluorescența și microscopia electronică nu demonstrează de obicei descoperiri specifice pentru a determina etiologia.

Prognoză: în ITN indus de medicament, funcția renală se recuperează în general în decurs de 6 până la 8 săptămâni dacă medicamentul responsabil este întrerupt, deși poate rămâne cicatrizarea rinichilor (fibroză). Recuperarea poate fi incompletă, cu azotemie persistentă. Când ITN este cauzat de alți factori, modificările histologice sunt, în general, reversibile dacă se recunoaște și elimină cauza, cu toate acestea, unele cazuri severe progresează spre fibroză și insuficiență renală. Indiferent de cauză, inflamația interstițială difuză, mai degrabă decât petele, este asociată cu răspunsul întârziat la prednison, iar persistența insuficienței renale acute (> 3 săptămâni) sugerează leziuni ireversibile. În ITN cronice, prognosticul depinde de cauză și de capacitatea de a recunoaște și opri procesul înainte de apariția fibrozei.