Nefrectomia parțială Un tratament alternativ real în tumorile renale
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol. 58 - Nr. 3, iunie 2006; P. 199-202
MUNCA STIINTIFICA
Nefrectomia parțială: un tratament alternativ real pentru tumorile renale *
Nefrectomie parțială. O alternativă pentru tratamentul tumorilor renale
Dr. ROBERTO VAN CAUWELAERT R 1, CARLOS AGUIRRE A 1, CAMILO SANDOVAL H 1, FELIPE BALBONTIN F 1, DANIEL RUIZ-TAGLE P 1
1 Serviciul de Urologie Institutul Oncologic Fundația Arturo López Pérez
ABSTRACT
Imagistica a fost esențială în detectarea tumorilor renale, multe dintre ele mai mici de 4 cm în care o rezecție parțială permite un tratament eficient. În serviciul nostru, o nefrectomie parțială este oferită pacienților cu un singur rinichi, cu tumori bilaterale, cu funcție renală limită și celor cu tumori de 4 cm sau mai puțin. Prezentăm experiența noastră în 37 de cazuri de nefrectomii parțiale operate între august 1995 și august 2003. Vârsta medie a fost de 61 de ani, iar dimensiunea medie a tumorilor a fost de 4,7 cm. Spitalizarea a fost în medie de 3,9 zile. Singura complicație acută a fost hematuria persistentă care a necesitat reexplorare. Ca o complicație târzie, s-a evidențiat progresul insuficienței renale deja prezent înainte de intervenția chirurgicală la un pacient. Urmărirea medie a fost de 43 de luni. Până în prezent, nu au apărut leziuni care să sugereze reapariția bolii. În opinia noastră, această procedură este sigură, nu determină o morbiditate mai mare decât nefrectomia radicală și permite un succes oncologic similar.
CUVINTE CHEIE: Nefrectomie parțială, tumori renale
REZUMAT
Fundal: Studiile de imagistică sunt fundamentale pentru depistarea tumorilor renale, multe dintre ele sub 4 cm, în care o rezecție parțială permite un tratament eficient. În serviciul nostru oferim o nefrectomie parțială pacienților cu un singur rinichi, pacienților cu tumori bilaterale sau cu insuficiență renală și tuturor subiecților cu tumori de 4 cm sau mai puțin. Scop: Pentru a raporta experiența noastră cu nefrectomia parțială. Material si metode: Registrul prospectiv al tuturor nefrectomiilor parțiale efectuate între august 1995 și august 2003. Rezultate: În perioada de studiu, au fost operați 37 de pacienți cu vârste cuprinse între 31 și 83 de ani. Dimensiunea medie a tumorii a fost de 4,7 cm. Spitalizarea medie a fost de 3,9 zile. Singura complicație timpurie a fost o hematurie persistentă care a necesitat o nouă explorare chirurgicală. Singura complicație tardivă a fost progresia unei insuficiențe renale, care era deja prezentă înainte de operație. În timpul unei monitorizări medii a fost de 43 de luni, niciun pacient nu a prezentat recurență tumorală. Concluzii: Nefrectomia parțială este sigură, are aceeași rată de complicații decât o nefrectomie radicală, cu succes oncologic similar.
CUVINTE CHEIE: Nefrectomie parțială, carcinom cu celule renale
INTRODUCERE
Utilizarea pe scară largă a testelor imagistice a făcut posibilă detectarea unui număr tot mai mare de tumori la rinichi. Acest lucru a dus, de asemenea, la dimensiunea acestor leziuni din ce în ce mai mici 1 .
De câțiva ani, se acceptă faptul că în tumorile mici, o rezecție parțială a rinichiului permite un tratament la fel de eficient ca cel obținut cu nefrectomia radicală. Deși la început această intervenție chirurgicală a fost rezervată pacienților cu un singur rinichi, urmărirea lor a arătat că la leziunile mai mici de 4 cm prognosticul este similar cu cel obținut cu chirurgia radicală 2-4 .
În serviciul nostru, o nefrectomie parțială este oferită tuturor pacienților cu leziuni renale benigne capabile să păstreze țesuturi (angiomiolipom), pacienților cu un singur rinichi, celor care debutează cu tumori bilaterale; Candidații sunt, de asemenea, cei cu funcție renală limitată și, în cele din urmă, cei cu tumori de 4 cm sau mai puțin.
Tehnica de nefrectomie parțială crește necesitatea realizării țesutului renal ischemic datorită necesității de a minimiza riscul de sângerare. În mod clasic, acest lucru se realizează prin prinderea selectivă a arterei renale, care este menținută până la defectul suturat, cu riscul consecutiv de ischemie și deteriorarea funcției restului de țesut renal. La pacienții noștri am efectuat procedura numai cu ischemie a zonei care urmează să fie rezecată.
Într-o revizuire a literaturii naționale, am găsit doar două studii referitoare la nefrectomii parțiale în ultimii zece ani. Au discutat despre fezabilitatea tehnicii și despre posibilitatea de a o efectua laparoscopic fără a evalua rezultatele oncologice pe termen lung 5-6 .
Propunem o revizuire retrospectivă a cazurilor noastre cu următoarele obiective:
- Pentru a evalua supraviețuirea generală și specifică a pacienților noștri care au suferit o nefrectomie parțială și a verifica dacă acestea sunt similare cu cele care s-ar realiza cu o nefrectomie radicală.
- Observați viabilitatea unităților renale atunci când efectuați nefrectomia parțială, evitând prinderea arterială, evaluând evoluția nivelurilor de creatinină.
MATERIAL ȘI METODĂ
Între august 1995 și august 2003, toți pacienții care au suferit nefrectomie parțială au fost înregistrați de echipa noastră.
Au fost înregistrate date generale ale pacientului, diagnosticul, funcția renală, starea monorană, dimensiunea tumorii și, în cele din urmă, bilateralitatea acesteia.
Au fost analizate datele preoperatorii furnizate de scaner, atât dimensiunile tumorii, cât și caracteristicile radiologice.
Toți au fost supuși aceleiași tehnici chirurgicale. Printr-o lumbotomie, rinichiul a fost eliberat, păstrând grăsimea perirenală peste tumoră. Întreaga suprafață a rinichiului a fost explorată pentru a exclude leziunile nedescrise în scaner. Ischemia țesutului perilezional a fost obținută prin compresie digitală a parenchimului renal înconjurător, fără a fi necesară prinderea selectivă a vaselor sau răcirea rinichiului. Țesutul renal din jurul leziunii a fost incizat cu disecție contondentă. Odată ce tumora a fost resecată, a fost obținută o probă de la bază pentru biopsie rapidă, extinzând marginile atunci când patologul a raportat că este adecvat. Hemostaza a fost efectuată cu cusături separate de tip Goujon fără sutură selectivă a sistemului colector sau vascular. La eliberarea presiunii asupra rinichiului, hemostaza a fost evaluată prin adăugarea de puncte Goujon pe zonele care au persistat cu sângerare. Nu a fost utilizat un cateter ureteral și la toți pacienții a fost lăsat un dren de contra-deschidere, care a fost îndepărtat înainte de externare.