Medicamente care induc oculotoxicitate
Medicamente care induc sau culotoxicitate PRIVATĂ tc пїЅ \ l 2 "Oculotoxicitate indusă de droguri"
Agenții din tabelul următor sunt asociați cu oculotoxicitatea indusă de medicamente atunci când sunt administrați sistemic. Ocazional, vedere neclară nespecifică apare la majoritatea medicamentelor; medicamentele din acest tabel sunt cele care au o asociere definită cu un model specific de oculotoxicitate.
Acest medicament se găsește în cataracta pacienților cu tratament cronic (aproximativ 2 ani). Pacienții fără cataractă, tratați cu alopurinol, nu prezintă astfel de depozite. Expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete poate contribui la cataracta asociată cu alopurinol.
Mulți pacienți tratați cu amiodaronă dezvoltă microdepozite ale corneei. Aceste depozite rareori interferează cu vederea și par a fi dependente de doză și reversibile (dispar la 3-7 luni de la întreruperea tratamentului). Opacități ale lentilelor minuscule au fost observate la 7 din 14 pacienți tratați cu amiodaronă într-un studiu.
Anti-colinergice
Vedere încețoșată poate apărea din cauza paraliziei de acomodare (cicloplegia). Aceste medicamente dilată, de asemenea, pupila (midriaza), care poate provoca fotofobie și precipita glaucom cu unghi îngust. Sunt necesare doze mari pentru a produce midriază, care este mai frecvent asociată cu anticolinergice puternice, cum ar fi atropina, scopolamina sau benzatropina. Pacienții tratați pentru glaucom cu unghi îngust pot tolera terapia cu anticolinergice sistemice, cu toate acestea ar trebui să le evite dacă nu este absolut necesar. În mod similar, pacienții tratați cu scopolamină transdermică pot prezenta semne oculare de acțiune anticolinergică. Pacienții cu glaucom cu unghi deschis, în special cei care urmează tratament, pot lua în siguranță anticolinergice. Toate efectele oculare ale anticolinergicelor sunt legate de doză și reversibile.
Antidepresive heterociclice
Toate aceste medicamente posedă proprietăți anticolinergice și sunt capabile să precipite glaucom cu unghi îngust. Prevalența vederii încețoșate ca o consecință a cicloplegiei este de 10-20%, dar este rareori deranjantă și este reversibilă. Ocazional, oftalmoplegia a apărut din cauza supradozajului antidepresiv. Oftalmoplegia răspunde la fizostigmina intravenoasă.
Antihistaminice
Toate aceste medicamente au un anumit grad de activitate anticolinergică și sunt capabile să precipite glaucom cu unghi îngust și cicloplegie. Astfel de efecte tind să fie ușoare și reversibile. De asemenea, se consideră că reduc semnificativ vederea nocturnă.
Blocante
Iritarea ochilor poate apărea ca urmare a scăderii secreției lacrimale, care este rapid reversibilă când tratamentul este oprit.
Bromocriptina
Miopia pare a fi cea mai frecventă complicație a terapiei cronice cu bromocriptină. Este de obicei neglijabil până când pacientul se plânge de vedere încețoșată și este de obicei reversibil după 1-2 săptămâni de suspendare a tratamentului.
Terapia cronică (câțiva ani) cu busulfpen este asociată cu dezvoltarea cataractei capsulare posterioare.
Cloramfenicol
Neurita peptică, papilema și defectele câmpului vizual au apărut ocazional la pacienții cărora li s-a administrat cloramfenicol. Astfel de efecte pot apărea după săptămâni sau ani de tratament, dar sunt mai frecvente după câteva luni de utilizare. Multe cazuri au apărut la copiii cu fibroză chistică, dar asocierea cu această boală nu este clară și poate reflectă doar tipul de pacienți care sunt tratați cu cloramfenicol. Atât eșecul vizual permanent, cât și remisiunea au apărut după întreruperea tratamentului. Se recomandă ca dozele mari de vitamina B să aibă un efect benefic, dar nu este bine stabilit.
Utilizarea clorochinei este limitată de oculotoxicitate. Aproximativ 50% dintre pacienții tratați cu clorochină au depozite corneene, dintre care mai puțin de jumătate au defecte vizuale ca urmare a acestor depuneri. Aceste opacități sunt reversibile atunci când tratamentul este oprit și pot apărea după două luni de tratament. Modificările timpurii ale retinei (depunerile și pigmentarea miculului) sunt de obicei asimptomatice și reversibile. Deteriorarea mai avansată include hiperpigmentarea mușchiului înconjurat de un inel depigmentat și hiperpigmentarea retinei. Pacienții se plâng de dificultăți de citire, vedere încețoșată; Unii raportează defecte în câmpul vizual și fotofobie și altele, defecte ale vederii culorilor și sclipiri de lumină. Rata de prevalență este de 3-45%, potrivit studiului.
Retinopatia cu clorochină este dependentă de doză, cu o doză prag de 5,1 mg/kg/zi. Doza zilnică pare a fi mai importantă decât doza totală sau durata terapiei pentru dezvoltarea retinopatiei. Mulți autori recomandă limitarea dozei zilnice la maximum 250 mg. Prognosticul nu este clar, vederea poate continua să se deterioreze după oprirea tratamentului.
Aproximativ 2 până la 10% dintre pacienții tratați cu clomifen raportează tulburări de vedere, în special vedere încețoșată, care dispare la întreruperea tratamentului.
Contraceptive
O varietate de tulburări vasculare ale retinei au fost atribuite contraceptivelor orale. Această asociere nu este încă clară. De multe ori, utilizatorii de contraceptive orale nu tolerează lentilele de contact, posibil din cauza umflării ochilor sau a uscăciunii. Cu toate acestea, un studiu prospectiv nu a arătat nicio diferență în toleranța lentilelor între utilizatori și non-utilizatori.