Mecanisme fiziopatologice ale steatozei microvesiculare (ficat gras acut al sarcinii) -
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la Cursul IV Bienal Internațional de Științe în Gastroenterologie „Steatohepatita”, desfășurat la 8 septembrie 2001.
Organizat de: Societatea chiliană de gastroenterologie, Asociația chiliană de hepatologie și Asociația latino-americană pentru studiul ficatului (ALEH).
Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Definiții
Steatoza microvesiculară este o afecțiune histologică care descrie acumulări de microvacuole grase, în general mai mici de un micron ca mărime, în citoplasma hepatocitelor.
Aspectul clasic la microscopie corespunde microvesiculelor dispuse în citoplasma hepatocitelor care nu deplasează nucleul, ca în cazul steatozei macrovesiculare. Referința patologică clasică pentru steatoza microvesiculară a sarcinii este o publicație din 1985, care este cea mai completă pe această temă. Există, de asemenea, balonarea hepatocitelor, iar steatoza macrovesiculară poate fi prezentă atunci când se unesc microvacuoli multipli, dar această metamorfoză a grăsimilor poate fi pan-zonală sau zonală.
Un aspect important, din punct de vedere clinic, este că nu există nicio corelație între cantitatea de grăsime hepatică și prognosticul, adică compromisul funcțional al ficatului. Cu toate acestea, nu există doar grăsime; Există, de asemenea, o tendință de juxtapunere a spațiilor portale și a venelor centrale și pot exista corpuri Mallory, necroză minimă, ca în steatoza macrovesiculară, colestaza și infiltratele limfocitice și plasmatice acinare; mai rar aceste infiltrate limfocitare pot fi găsite în spațiile portalului. Aceasta înseamnă că există și inflamații și alte fenomene similare cu cele ale steatozei macrovesiculare.
Ficatul gras acut al sarcinii este un episod de insuficiență hepatică acută, care apare de obicei în ultimele săptămâni de gestație și se caracterizează prin apariția histologică a steatozei microvesiculare, adică acumularea de microvesicule de grăsime în citoplasma hepatocitelor. Este clar stabilit că tipul de grăsime prezent în ficatul gras acut al sarcinii corespunde acizilor grași liberi și nu altor tipuri de grăsimi, precum trigliceridele sau colesterolul, care sunt tipice steatozei macrovesiculare. Prezența acizilor grași liberi în microvacuoli a fost confirmată în studii publicate ulterior.
Ficatul gras obstetric acut aparține grupului de boli ale mitocondriilor, denumit astfel deoarece studiile histologice cu microscopie electronică au arătat că apariția mitocondriilor se schimbă semnificativ și pentru că au unele lucruri în comun. Din punct de vedere clinic, acestea prezintă vărsături, conștiință compromisă, acidoză lactică, hipoglicemie, amoniac crescut din sânge și grăsime microvesiculară și pot fi cauzate de sarcină, medicamente sau defecte genetice. În acest grup se află sindromul Reye, care are unele asemănări cu steatoza microvesiculară.
Afecțiuni hepatice asociate cu steatoza microvesiculară
În primul rând, există bolile genetico-metabolice ale mitocondriilor, care se caracterizează prin alterări ale oxidării lipidelor, modificări ale ciclului ureei și defecte ale lanțului respirator. Diverse medicamente pot provoca, de asemenea, această situație; printre acestea se numără acidul valproic, tetraciclinele, amiodarona, acidul acetilsalicilic și antiinflamatoarele precum ibuprofenul.
De asemenea, poate fi cauzată de unele deficiențe toxice și nutriționale, cum ar fi deficiența de alcool și colină. În cele din urmă, ficatul gras acut al sarcinii, sindromul Reye, steatohepatita nealcoolică și preeclampsia, care sunt destul de similare, se află în grup fără o cauză aparentă.
Patogenie
Steatoza microvesiculară se datorează alterărilor ciclului de oxidare beta intramitocondrială a acizilor grași cu lanț lung; există modificări ale beta-oxidării în alte locuri ale celulei, dar vom descrie în principal acest lucru. Existența alterărilor mitocondriale este dovedită prin dovezi morfologice și prin prezența alterărilor metabolice tipice.