Manual Patolg; un general
Steatoza este acumularea anormală de grăsime, mai ales sub formă de trigliceride, în citoplasma celulelor parenchimatoase, cum ar fi hepatocitele. Sunt recunoscute două tipuri de steatoză: steatoza microvacuolară și steatoza macrovacuolară. Primul este de obicei deteriorarea acută a celulelor, în care celulele apar la microscopul cu lumină cu mai multe vacuole intracitoplasmatice mici fără deplasarea nucleului și care sunt pozitive cu pete pentru grăsime; în al doilea, care reflectă leziuni cronice, citoplasma este ocupată de un singur vacuol mare, care deplasează și respinge citoplasma și nucleul spre periferie (Figura 2.4).
Figura 2.4
Steatoza hepatică. Hepatocitele au un vacuol gras mare care deplasează nucleul.
Prezența trigliceridelor sub formă de picături citoplasmatice vizibile la microscop este, în general, un fapt patologic, cu excepția unei cantități mici și tranzitorii în epiteliul hepatic și enteral după masă. Apariția picăturilor de grăsime în celulă poate fi înțeleasă ca o expresie a unui dezechilibru între aprovizionare și utilizare. Trigliceridele sunt utilizate în organism ca energie și material structural, pentru care este necesară fosforilarea prealabilă. Mai mult, oxigenul este necesar pentru utilizarea ca material energetic. Factorii lipotropici intervin în fosforilare, inclusiv aminoacizii colină și metionină.
Infiltrarea grasă nu trebuie confundată cu lipomatoza: creșterea locală a țesutului adipos. Cea mai frecventă lipomatoză se prezintă ca țesut de înlocuire în organele atrofice, cum ar fi ganglionii limfatici. În alte cazuri, cum ar fi inima (lipomatoza cordisă), nu există o explicație clară.
Patogenie
Se pot distinge trei mecanisme ale steatozei, studiate în principal în ficat. Steatoza saginativă este cauzată de o cantitate crescută de trigliceride. Steatoza retentivă se datorează încetinirii utilizării trigliceridelor din cauza lipsei de oxigen, ca în anemia cronică și hiperemia pasivă, sau factorilor lipotropi, ca în alcoolism. Atât în steatoza saginativă, cât și în cea retentivă, celula își păstrează structura și activitatea metabolică normală. Infiltrarea grasă are loc într-o celulă care nu prezintă daune anterioare. Pe de altă parte, steatoza regresivă apare ca o consecință a unei leziuni celulare, în principal a condriomului, așa cum se întâmplă în diferite otrăviri (cloroform, tetraclorură de carbon, fosfor, toxine bacteriene și altele). În acest caz, vătămarea celulară împiedică celula să utilizeze grăsimi.