Manual de metadonă

Annett Verster și Ernst Buning
Traducere: M.D de Groot Estévez-vila

Dependența de opiacee este un fenomen comun cu care au experiență toate țările europene. Practic în toate țările europene se oferă un anumit tip de tratament cu metadonă. În funcție de amploarea și istoricul problemei, în toate țările europene va exista de fapt, într-o măsură mai mare sau mai mică, o populație dependentă de opioide supuse tratamentului. Modul de prescriere și distribuire a metadonului variază considerabil de la un loc la altul. Cerințele pentru a intra în tratament diferă, de asemenea, în funcție de disponibilitatea resurselor, în funcție de criteriile ideologice.

Tratamentul cu metadonă, administrat corect, este dovedit științific că este un medicament de înlocuire sigur pentru dependența de opiacee.

S-a demonstrat că metadona reține cu succes persoanele în tratament, eliminând sau reducând considerabil consumul de heroină în timpul tratamentului și reducând riscul de infecție cu HIV, precum și îmbunătățind atât starea de sănătate mentală și fizică, cât și calitatea vieții pacienților și a familiilor acestora, în în plus față de reducerea criminalității.

Tratamentul cu metadonă s-a dovedit, de asemenea, rentabil. Studiul britanic „NTORS” indică faptul că, cu fiecare Ј1 cheltuit pentru tratament, se recuperează peste than3 în ceea ce privește economisirea cheltuielilor legate de victimele activităților infracționale și reducerea cererilor din sistemul de justiție.

Metadona se administrează de obicei pe cale orală în fiecare zi. Efectele sale terapeutice sunt prevenirea și reducerea consumului (și a injectoarelor, injectarea) de opiacee ilicite, cum ar fi heroina. Obiectivul său este de a îmbunătăți sănătatea fizică și mentală a dependenței de opiacee.

Efectuarea unui studiu al dependenței și al nivelului de dependență este esențială înainte de a începe să prescrie metadonă. Inducerea, planul de tratament și determinarea dozei inițiale trebuie stabilite cu precauție. Pacienții trebuie informați cu privire la efectele farmacologice ale metadonei, la pericolele amestecării acesteia cu alte substanțe și la riscul supradozajului.

Metadonă este prescrisă în diferite moduri: fie ca tratament de întreținere pe termen lung sau scurt, fie ca tratament de detoxifiere pe termen lung și scurt. Știm că cu cât dependența este mai mare, cu atât va trebui să fie mai mare doza și cu cât tratamentul va dura mai mult.

Persoanele care intră în tratament pentru prima dată trebuie ținute sub observație în primele câteva ore. Dozele inițiale trebuie să fie mici și, în timp ce sunt observate, se poate administra o doză suplimentară în momentul în care apar simptomele de sevraj.

Este recomandabil să începeți tratamentul cu metadonă dimineața și, de preferință, la începutul săptămânii, astfel încât atunci când cele mai mari concentrații de metadonă să apară în sânge, clinica este deschisă și personalul poate interveni, dacă este necesar.

În general, doza inițială trebuie să fie de aproximativ 10 până la 30 mg. Dacă toleranța la opioide este mare, doza inițială va fi de aproximativ 25 până la 40 mg. Dacă toleranța este scăzută sau incertă, se recomandă o doză cuprinsă între 10 și 20 mg. Dacă doza inițială este mică, este important să țineți pacientul sub observație câteva ore și, dacă apar simptome de sevraj, administrați o doză suplimentară. Prea multă metadonă poate fi fatală; dar puțină metadonă este puțin probabil să fie eficientă.

În prima săptămână de tratament la pacienții ambulatori, care participă la un program de detoxifiere, aceștia ar trebui vizitați în fiecare zi pentru a stabiliza doza. Dacă este necesar, doza va fi crescută în prima săptămână până la maximum 5-10 mg. pe zi și fără a depăși 20 mg. în prima săptămână, comparativ cu doza inițială.

Pentru tratamentul de detoxifiere pe termen lung și pentru tratamentul de întreținere cu metadonă, se recomandă ca dozele crescute să nu depășească 20 mg pe săptămână pentru un total cuprins între 60 și 120 mg. Timpul necesar pentru stabilizarea unei persoane pe metadonă poate dura până la șase săptămâni sau mai mult.

Respectarea tratamentului va fi menținută numai dacă atât pacientul cât și medicul sunt de acord reciproc că este de dorit un proces de reducere.

Majoritatea persoanelor care utilizează metadonă vor avea nevoie de aproximativ 60-120 mg. o zi. Deși unele pot fi perfect întreținute cu doze mai mici. Un dependent mediu de heroină va consuma mai puțină heroină și va rămâne în tratament pentru o perioadă mai lungă de timp, dacă este menținut mai mult decât doze mici de metadonă.

Unele grupuri, precum femeile însărcinate, persoanele cu SIDA/HIV, pacienții cu copii mici etc., au prioritate atunci când participă la tratamentul cu metadonă sau cel puțin vor avea nevoie de o atenție specială. Cooperarea ar trebui coordonată cu alte servicii (obstetrică, boli infecțioase). Responsabil de supravegherea acestor probleme specifice.

Tratamentul cu metadonă nu trebuie făcut ca un ajutor izolat, ci ca parte a unui program mai larg de tratament. Este important să identificați și să tratați alte posibile probleme (medicale, sociale, de sănătate mintală sau juridice) de către terapeuții programului, precum și prin coordonarea cu alte servicii sau instituții. Munca multidisciplinară este esențială în tratamentul cu metadonă.