Urmărirea polipilor intestinali (AMF 2016) Îmbunătățirea capacității de rezoluție

Riscul de CRC variază între populații și indivizi și depinde în mare măsură de factori ereditari, dar și de factori alimentari, de mediu sau de stil de viață, care sunt potențial modificabili. 2.3 .

CRC nu este doar un neoplasm susceptibil de prevenire primară (evitarea factorilor de risc), ci este paradigma neoplasmelor susceptibile de prevenire secundară (screening): se cunoaște evoluția sa naturală, este posibilă eliminarea leziunii precursoare (polipi) și detectarea CRC în stadiile incipiente și este disponibil un tratament care este mai eficient atunci când este diagnosticat într-un stadiu incipient. Screeningul CRC este o strategie extrem de rentabilă pentru a reduce incidența și mortalitatea CRC 4,5 .

În 2009, Strategia de Cancer a Sistemului Național de Sănătate a aprobat propunerea de a efectua un screening populațional pentru CRC la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani la fiecare doi ani, utilizând testul de sânge ocult imunologic pentru fecale (SOHi) 6. Implementarea progresivă a programelor de screening în diferitele comunități autonome determină o creștere considerabilă a numărului de colonoscopii efectuate, derivate din pozitivitatea testului SOHi, precum și urmărirea și controlul acelor cazuri cu prezența adenoamelor. În același mod, accesul la colonoscopie din asistența medicală primară (PC) se traduce printr-o creștere a constatării polipilor și CRC.

Pe de altă parte, pentru a detecta numărul maxim de leziuni și pentru a stabili intervalele de urmărire, trebuie asigurată calitatea colonoscopiei, indiferent dacă este sau nu efectuată în contextul unui program de screening. Colonoscopia trebuie făcută sub sedare, cu o pregătire adecvată (curățare) și trebuie să fie completă (trebuie să ajungă la cecum). Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, va fi necesar să se evalueze repetarea acestora.

De asemenea, o colonoscopie de înaltă calitate ar trebui să permită stabilirea unor recomandări adecvate de urmărire și supraveghere. Pentru aceasta, este esențial să aveți un raport descriptiv și clar endoscopic cu rezultatele colonoscopiei și anatomiei patologice. Raportul ar trebui să includă numărul, dimensiunea, locația și histologia polipilor detectați 2 .

Datorită tuturor celor de mai sus, având în vedere creșterea exponențială a numărului de colonoscopii solicitate și cerința de a efectua colonoscopii cu o calitate adecvată, resursele disponibile vor trebui raționalizate și probabil crescute. La fel, din computer, va fi necesar să se îmbunătățească adecvarea indicațiilor, să se cunoască atitudinea de urmat atunci când se confruntă cu un pacient cu polipi și să se efectueze o urmărire adecvată, să se selecteze populația cu risc, să se știe când să se solicite o sesizare. la îngrijiri specializate și când să ofere sfaturi pentru studiul genetic și, de asemenea, și nu în ultimul rând, să urmărească rudele acestor pacienți.

Definiția și clasificarea polipilor

Un polip este orice tumoare circumscrisă care iese din perete în lumenul intestinal. Este important să rețineți că doar unul din 20 de polipi progresează către CRC 7. Marea majoritate a CRC se dezvoltă dintr-un polip adenomatos (70-80%) sau un polip zimțat (20-30%).

Datorită morfologiei lor, pot fi pedunculate sau sesile.

Datorită histologiei lor, acestea sunt clasificate ca: adenomatoase (60-70%), zimțate (10-30%) și restul (10-20%), care include polipi inflamatori, juvenili, hamartomatoși și alte leziuni non-mucoase.