Manie secundară hipotiroidismului cu iod 131

Autor (i): David Chesa Vela.
Titlu original: Manie secundară hipotiroidismului terapeutic cu iod 131.

ABSTRACT

Introducere

Modificările din axa tiroidiană sunt o cauză frecventă a tulburărilor legate de dispoziție, care coincid cu ideea că există o relație foarte importantă între diferiți hormoni și starea emoțională. Astfel, hipertiroidismul a fost asociat ca o cauză frecventă a apariției stărilor manifeste, spre deosebire de hipotiroidism, care a fost asociat cu stările depresive. Deși sunt posibile asocieri inverse, ca și în cazul depresiei asociate cu hipertiroidismul cronic, relația dintre hipotiroidism și manie este dificil de găsit în practica clinică de rutină și, de asemenea, în literatura medicală. Au fost publicate doar câteva articole care confirmă această ipoteză. Printre care se află un caz clinic de hipomanie la un pacient cu hipotiroidie congenitală familială și retard mental asociat, atribuind un rol etiologic scăderii acute a hormonului tiroidian și a efectelor sale asupra catecolaminelor cerebrale. (1) Există un alt studiu care prezintă constatarea hipomanie asociată cu hipotiroidism sever. (2)

Unele cazuri de episoade de manie au fost descrise la pacienții cu tulburare bipolară cu cicluri rapide, care coincid cu o stare de hipotiroidism subclinic, în care tirotropina este ridicată și hormonii tiroidieni periferici sunt normali, indicând posibilitatea utilizării profilactice a l-tiroxinei în aceste situații. . Alte particularități ale imaginilor de manie legate de hipotiroidism sunt: găsirea unui TSH bazal crescut în timpul fazei de manie, în special în fazele timpurii, precum și scăderea concentrațiilor de hormoni tiroidieni. (3)

Apariția unui sindrom afectiv asemănător manifestului poate apărea imediat după începerea înlocuirii tiroidei cu levotiroxină la pacienții hipotiroidieni. Omogenitatea sindromului și a simptomelor oferă consistență relației dintre activitatea tiroidiană și tulburările afective. La pacienții care dezvoltă această afecțiune, prezența unui istoric familial de tulburări psihiatrice este frecventă și doza pe care au primit-o de levotiroxină a fost cea obișnuită în tratamentele de substituție. Astfel, este necesar să se definească grupul de pacienți hipotiroidieni cu risc, pentru a începe tratamentul de substituție cu doze inițiale mici și a continua cu o creștere treptată a acestora, pentru a evita apariția episodului manifest. (4)

Există posibilitatea utilizării hormonului tiroidian ca tratament adjuvant la pacienții cu tulburare bipolară care nu răspund la litiu combinat cu neuroleptice în timpul unei faze de manie. Tratamentul suplimentar cu tiroxină al hipotiroidismului primar subiacent are ca rezultat o recuperare rapidă și completă din episod. (5)

Observație clinică

Cazul pe care îl prezentăm mai jos este despre o femeie în vârstă de 29 de ani, fără antecedente psihiatrice anterioare episodului menționat anterior, care a venit la camera de urgență menționată din zona ei de sănătate de bază pentru prezentarea unei imagini de neliniște psihomotorie, ideație iluzorie și auditiv și halucinații vizuale.care a fost încercat să se controleze cu alprazolam. Istoricul său personal a inclus o alergie la penicilină și un diagnostic de carcinom tiroidian papilar (stadiul III), care a fost supus unei intervenții chirurgicale de două ori, respectiv cinci și șase luni, înainte de vizita de urgență. După ce a primit trei luni înainte de consultație un tratament cu iod radioactiv, cu doze de 110 mCi, care nu au fost suficiente pentru a completa ablația rămășițelor tiroidiene. Ca o continuare a tratamentului, s-a administrat o nouă doză de radioiod, la aceleași doze ca și cealaltă ocazie, cu unsprezece zile înainte de vizita de urgență, primind tratament de substituție cu 200 mcg de l-tiroxină sodică, la șase zile după ultima doză de radioiod.

Tratamentul pacientului în acel moment a constat în alprazolam în doză de 1,5 mg/zi și l-tiroxină în 200 mcg/zi.
Au existat antecedente familiale de cancer de stomac și boli de inimă la bunici. S-a evidențiat prezența tulburării depresive la mamă, care necesitase tratament psihiatric.

Familia a raportat că, din ziua ultimei ședințe de radioiod, au observat pacientul progresiv mai anxios și mai dezorganizat în comportamentul ei, cu dificultăți semnificative de a dormi, exprimând că a auzit voci care îi ordonau să facă lucruri, precum și idei străine de rău și vinovăţie. După începerea tratamentului cu alprazolam la recomandarea medicului de familie, aceștia nu observaseră nicio îmbunătățire, așa că au mers la camera de urgență a spitalului general. Evaluarea de către serviciul de medicină internă a confirmat un examen fizic normal, cu o scanare CT craniană efectuată acum două săptămâni fără modificări și o determinare în sânge a T4 liber de 1,24 mIU/L și TSH de 160 mIU/L.