Modificări ale masei lipsite de grăsime în timpul pierderii semnificative în greutate o revizuire sistematică -

  • rezumat
  • Scop:
  • Metode:
  • Rezultate:
  • Concluzii:
  • Introducere
  • Metode
  • Criterii de includere
  • Analiza studiilor observaționale și de control al cazurilor.
  • Analiza studiilor randomizate.
  • Rezultate
  • Rezultatele cautarii
  • Intervenții dietetice și comportamentale pentru scăderea în greutate.
  • Dovezi RCT privind exercițiul
  • Studii farmaceutice
  • Pierderea în greutate indusă chirurgical
  • % Frecvențe FFML care depășesc media ponderată în funcție de sex
  • Discuţie

rezumat

Scop:

Identificați raportul pierderii în greutate ca masă fără grăsimi (FFM) utilizând diferite intervenții de slăbire.

masei

Metode:

Medline și Embase au fost căutate în mod sistematic pentru măsurători FFM de încredere înainte și după pierderea în greutate> 10 kg și datele eligibile reunite. Într-un model cu efect fix de% FFM pierdere/pierdere în greutate (% FFML), a fost utilizată o analiză de regresie liniară pentru a determina influența gradului de restricție calorică, exerciții fizice, magnitudinea pierderii în greutate, indicele masei corporale inițiale (IMC) ) și tipul de intervenție chirurgicală .

Rezultate:

Au fost incluse date de la 26 de cohorte tratate cu intervenții dietetice și comportamentale și 29 de cohorte de pacienți cu chirurgie bariatrică. Gradul de restricție calorică a fost asociat pozitiv cu% FFML (r 2 = 0,31, P = 0,006) și în trei studii randomizate controlate s-a demonstrat că exercițiul scade% FFML. Comparativ cu banda gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB), devierea biliopancreatică (BPD) și by-passul gastric roux-en-Y (RYGB) au determinat un e log mai mare (log natural)% FFML (r 2 = 0,453, P 1, 2, 3 Obezitate -costurile legate de sănătate în lumea dezvoltată sunt de așteptat să le depășească pe cele ale consumului de tutun în viitorul apropiat, 3 ridicând mult interesul pentru eficacitatea, durabilitatea și siguranța intervențiilor de slăbit.

Comparațiile combinate ale metodelor de slăbire sunt îngreunate de eterogenitatea intervențională, dar se pot face generalizări cu privire la unele componente cheie. Mai exact, echilibrul dintre gradul de restricție calorică și consumul de energie variază între intervențiile de slăbire, care pot afecta% FFML. 8,9 Chirurgia bariatrică, care oferă cea mai mare pierdere în greutate susținută, poate fi cea mai mare preocupare. În plus față de restricția calorică semnificativă, metodele chirurgicale bariatrice pot provoca malabsorbție, malnutriție și modificări ale nivelurilor hormonilor gastrointestinali. În special, nivelurile modificate ale secretarului hormonului de creștere, grelina 10, 11 pot influența% FFML.

Am emis ipoteza că pentru intervențiile de reducere a greutății, gradul de restricție calorică, exercițiile fizice, tipul procedurii chirurgicale bariatrice și amploarea pierderii în greutate pot prezice proporția pierderii în greutate din care constă FFM. Am analizat intervențiile dietetice, comportamentale și farmaceutice, inclusiv dietele cu conținut scăzut de calorii (LCD), calorii foarte scăzute (VLCD), exercițiul LCD +, exercițiul VLCD +, LCD + orlistat și LCD + sibutramina pentru efectele lor asupra% FFML. În plus, am analizat% FFML pentru cele trei intervenții chirurgicale cel mai frecvent efectuate; bypass biliopancreatic (BPD), bypass gastric roux-en-Y (RYGB) și bandă gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB).

Metode

Medline (1966 - aprilie 2006) și Embase (1966 - aprilie 2006) au fost căutate folosind o strategie formală de căutare pentru studii care evaluează modificările relative în FM și FFM în timpul pierderii substanțiale de greutate. Strategia de căutare este prezentată în Tabelul 1.

Masă completă

Există o serie de metode de măsurare a modificărilor în FFM și FM care sunt utilizate în prezent, dar multe dintre ele nu au validare adecvată. Au fost incluse doar studii care utilizează metode care au demonstrat un nivel ridicat de acord cu cântărirea subacvatică (UWW). Aceste metode au inclus absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA), dilutometria oxidului de deuteriu pentru apa totală din corp (TBW) și pletismografia cu deplasare a aerului (ADP). S-a demonstrat că toți sunt de acord cu UWW în termen de 5%. 12, 13, 14, 15, 16

Metoda impedanței bioelectrice (BIA) a primit multă atenție ca o alternativă convenabilă la metodele mai greoaie enumerate mai sus. Cu toate acestea, BIA nu a fost validat la subiecții obezi sau cu pierderea în greutate, iar studiile care l-au utilizat au fost excluse din analiză. 17, 18

Estimările cantității totale de potasiu corporal (TBK), deși sunt indicative pentru volumul apos de țesut slab, au fost, de asemenea, excluse din cauza îngrijorărilor cu privire la ipotezele raportului constant TBK/FFM. 19 În cele din urmă, deși imagistica prin rezonanță magnetică multizice (IRM) este sensibilă la modificările volumelor de țesut 20 și FFM, 21 este incompatibilă cu tehnicile care măsoară grăsimea corporală și grăsimea liberă ca două compartimente. Prin urmare, studiile care utilizează RMN au fost excluse din analiza colectivă din cauza lipsei unei comparații cantitative directe cu UWW, DEXA sau TBW. Aceste studii au fost luate în considerare separat.

Au fost selectate toate rezumatele din setul de căutare finală și au fost recuperate studiile care îndeplinesc următoarele criterii.

Criterii de includere

Studiile la copii, adolescenți și animale au fost excluse. Listele de referință ale fiecărei publicații preluate au fost verificate pentru studii relevante indexate non-electronic, iar căutările manuale ale Obesity Research, International Journal of Obesity and Obesity Surgery au fost efectuate în anii 1990-2005.

Analiza studiilor observaționale și de control al cazurilor.

Eterogenitatea metodelor de slăbire și lipsa studiilor controlate randomizate (ECA) au limitat analiza statistică. Intervențiile ar putea fi clasificate în linii mari în grupuri și ar putea fi evaluate unele comparații generale între grupuri. Intervențiile chirurgicale și medicale de scădere în greutate, în general, nu au putut fi comparate, deoarece intervalul indicelui de masă corporală de bază (IMC) (28-38 pentru metodele medicale de scădere în greutate și 40-60 pentru metodele chirurgicale de scădere în greutate), timpul de urmărire și amploarea pierderea în greutate a fost substanțial diferită.

S-au înregistrat modificări ale greutății și FFM din fiecare studiu și s-a calculat procentul pierderii în greutate constând din FFM (pierderea FFM × 100/pierderea în greutate =% FFML). S-au înregistrat IMC de referință, timpul de urmărire (săptămâni), numărul de pacienți, sexul, metodele de determinare a FM și detaliile intervenției. În absența mai multor ECR care să compare intervențiile de scădere în greutate, comparații statistice ale% FFML au fost efectuate în studii controlate și observaționale utilizând un model cu efect fix, neponderat de numărul de pacienți (n).