Managementul curent al bolii diverticulare acute a colonului - SACP - Revista
REV ARGENT COLOPROCT | 2017 | VOL. 28, Nº 2: 181-191 MONOGRAF
Managementul curent al bolilor diverticulare
Colon acut
Nicolas Matias Barbalace
Rezident al anului al patrulea. Serviciul de Chirurgie Generală.
Unitatea de asistență pentru mai multă sănătate. Spitalul Dr. César Milstein. C.A.B.A.
Această monografie este proprietatea Sociedad Argentina de Coloproctología și nu poate fi publicată, în totalitate sau parțial, sau rezumată, fără acordul scris al Consiliului de administrație al acestei societăți și al autorului acesteia.
INTRODUCERE
ISTORIE
Boala diverticulară a colonului este o entitate recentă, observând o creștere manifestă în secolul al XX-lea. În 1700, Littre a descris pentru prima dată boala diverticulară dobândită a colonului ca sacculații ale colonului.
În 1849, Cruveilhier a făcut prima descriere a procesului patologic al diverticulilor, cu formarea de fistule benigne cu vezica urinară.
În 1899, Graser a introdus termenul de "peridiverticulită", care sugerează că patogeneza diverticulilor era hernierea mucoasei prin zona de penetrare a vasei rectus.
În 1904, Beer a postulat că mecanismul diverticulitei era impactarea materiei fecale în gâtul diverticulului, provocând inflamație și abces, cu posibilă fistulizare.
În 1908, Telling a raportat 80 de cazuri de diverticulită a colonului sigmoid. În 1917, Telling și Gruner și-au publicat descrierea clasică a bolii diverticulare complicate.
EMBRIOLOGIE
ANATOMIE
IRIGAREA COLONULUI
Figura 2: Irigarea colonului. Ibidem, p. 26.
PATOFIZIOLOGIA BOLII DIVENTRICULARE
Deși sunt recunoscuți anumiți factori care pot influența generarea de diverticuli, aceste relații nu sunt pe deplin clare. În continuare, vor fi menționate interacțiunile care ar influența etiopatologia bolii, cum ar fi motilitatea colonului, microbiota, dieta, inflamația și factorii genetici.
Motilitate colonică
Conform studiilor, degenerarea neuronală asociată cu vârsta sugerează o scădere a celulelor cajale și a plexului mienteric, care ar genera alterări ale contractilității colonului, influențând peristaltismul acestuia și, astfel, crescând presiunea intraluminală, producând progresiv hipertrofia colonului.
Modificări ale microbiotei
Indicii Firmicutes/bacteroidete și încărcătura de proteobacterii s-au dovedit a fi comparabile între pacienții cu diverticulită și martori, în timp ce o diversitate mai mare în diverticulită a fost evidențiată pentru Proteobacteria și toate filele combinate.
Dietă
Este un punct de conflict în etiopatogenie. O dietă cu conținut ridicat de fibre ar reduce posibilitatea de a contracta diverticuloză, favorizând mișcările peristaltice ale colonului și, astfel, tranzitul intestinal, reducând presiunea intraluminală a acestuia.
„Pacienții cu antecedente de diverticuloză sau DD solicită în mod obișnuit recomandări dietetice și de stil de viață pentru a reduce riscul de apariție/reapariție a bolii și/sau complicații.” fibre.
Inflamaţie
Ar fi legat de simptome și reapariția bolii. Se observă un infiltrat inflamator cronic microscopic, o creștere a citokinelor pro-inflamatorii TNF alfa.
Obezitatea ar crește incidența diverticulitei datorită efectului pro-inflamator al adipokinelor și chemokinelor.
Persistența endoscopică și histologică a inflamației a fost identificată recent ca un factor de risc pentru reapariția bolii.
Factori genetici
Anumite gene au fost găsite recent care ar favoriza apariția bolii diverticulare. TNFSF15 este prezent la pacienții care suferă de cron (severitate) și colită ulcerativă (refractare). TNFSF15-SNP ar fi crescut în boala diverticulară, mai ales alelele homozigote GG sunt prezente la 62% dintre pacienți. Poate funcționa și ca predictor al diverticulitei. 8% dintre pacienții cu diverticulită au homozigoza AA, 35% heterozigoza AG și 56% GG homozigoza.
CLASIFICAREA BOLII DIVERTICULARE
Boala diverticulara
Prezența diverticulilor în colon.
Boală diverticulară asimptomatică necomplicată
Prezența diverticulilor fără manifestări clinice sau complicații. Este de obicei o constatare a unui contrast sau a unui studiu colonoscopic video.
Boală diverticulară simptomatică necomplicată
Simptome atribuite diverticulozei cu absența inflamației vizibile sau a diverticulitei. Episoade de durere abdominală fără dovezi de inflamație. Aceste dureri se diminuează odată cu eliminarea flatulenței sau cu mișcările intestinale. Poate fi asociat cu balonare, diaree sau constipație. Imaginea durerii abdominale nu ar fi însoțită de hipertermie sau modificări ale parametrilor de laborator.
Boală diverticulară simptomatică necomplicată recurentă