Managementul congestiei și utilizarea diureticelor în IC (și II) - Societatea Spaniolă de Cardiologie

Cardiologie astăzi | Blog

diureticelor

Acest articol are mai mult de 1 an

Publicat: 27 martie 2019 | Cardiologie astăzi Scris de Dra. Carolina Ortiz Cortés

Săptămâna trecută am revizuit prima parte a acestui articol publicat în Jurnalul European de Insuficiență Cardiacă, în care am abordat evaluarea congestiei și rezistenței la diuretice în insuficienta cardiaca (IC). În această a doua tranșă vom comenta despre manipulare și propunerea sa de tratament diuretic eșalonat în IC acută și cronică.

Utilizarea practică a diureticelor în IC acută

În această secțiune, se face o analiză detaliată a diferitelor tipuri de diuretice, sunt descrise caracteristicile lor farmacologice și, cel mai interesant, este furnizat un algoritm foarte practic pentru gestionarea în trepte a tratamentului diuretic în IC acută. Rezum principalele conținuturi:

Inel diuretic

Nu există studii randomizate care să fi comparat direct diferitele diuretice cu buclă. Studiul TRANSFORM-HF este în curs de dezvoltare: torasemidă versus furosemidă la pacienții spitalizați cu obiectivul primar al mortalității din toate cauzele.

Pe baza caracteristicilor farmacologice ale acestui grup, autorii propun un algoritm în trepte pentru gestionarea tratamentului diuretic în IC acută, principalele puncte fiind:

  • Diureticul trebuie administrat cât mai curând posibil (este asociat cu reducerea mortalității spitalicești 1).
  • Pacienții fără tratament diuretic anterior vor primi cel puțin 20-40 mg de furosemid intravenos. Dozele mai mari vor fi luate în considerare în insuficiența renală.
  • La pacienții cu tratament diuretic anterior, se va administra cel puțin aceeași doză de tratament oral administrat intravenos.
  • Evaluarea timpurie a răspunsului: un conținut de sodiu în urină 100 ml/oră) evaluat devreme (în primele 6 ore) trebuie trecut la tratamentul diuretic combinat bazat pe bloc nefronic secvențial și recomandat: prima linie: tiazide, a doua linie: acetazolamidă sau amiloridă, a treia linie: inhibitori ai cotransportorului sodiu-glucoză tip 2 (iSGLT2), a patra linie: ultrafiltrare.

Tiazide: Trebuie remarcat faptul că acestea sunt medicamente care produc frecvent modificări hidroelectrolitice, în principal hipokaliemie, prin urmare, în absența studiilor care au evaluat utilizarea diureticelor tiazidice în IC, adăugate la siguranța demonstrată a dozelor mari de furosemid în DOSE- Studiul IC, se preferă inițial intensificarea dozei de diuretic în buclă înainte de asocierea acestui al doilea medicament.

Antagoniștii mineralocorticoizi (MRA): la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFEF) au indicație de clasa IA ca agenți modificatori ai bolii, astfel încât acest document nu poziționează aceste medicamente ca un nou pas diuretic în gestionarea congestiei, ci ca medicamente care trebuie asociate pentru a obține beneficii prognostice când este indicat. Efectul diuretic al spironolactonei în IC acută a fost evaluat recent în studiul ATHENA-HF, care a arătat că utilizarea dozelor mari de spironolactonă (100 mg) a fost sigură în comparație cu dozele mici (25 mg) fără a obține diferențe.