Liniile directoare pentru diagnosticarea și gestionarea alergiei la proteinele din laptele de vacă - Articole
Introducere:
Deși între 5% și 15% dintre copii prezintă simptome care sugerează reacții adverse legate de proteinele din laptele de vacă (PLV), doar 2% până la 7,5% au alergie la proteinele din laptele de vacă (APLV). Aceste diferențe de incidență provin din diversitatea eșantioanelor și modelelor, pe lângă lipsa de precizie în diagnostic, fapt care poate duce la utilizarea unor regimuri dietetice care sunt adesea inutile.
CMPA este de obicei subdiagnosticat la primul nivel de îngrijire și trebuie luat în considerare atunci când se confruntă cu o varietate de manifestări și simptome clinice. Această patologie poate apărea la sugarii alăptați exclusiv sau poate începe după încorporarea proteinei menționate anterior. Importanța diagnosticului precoce constă în stabilirea rapidă a tratamentului (dieta de excludere) pentru a evita simptomele legate de această afecțiune.
CMA este consecința unei reacții imunologice la una sau mai multe proteine prezente în laptele de vacă. Această reacție poate fi sau nu mediată de imunoglobulina E (Ig E).
În diferite studii de provocare cu PLV, s-a arătat că acei pacienți cu simptome de debut brusc după stimulare (urticarie, angioedem, vărsături) tind să aibă teste pozitive la înțepături sau teste Ig pozitive specifice mai frecvent, comparativ cu cei cu reacții tardive (dermatită ).
CMPA persistă într-o minoritate de copii. Prognosticul este legat de vârsta copilului și de titrul anticorpului specific în momentul diagnosticului. Cei cu un test RAST negativ sau un test cu prick devin toleranți mult mai devreme decât cei cu un test pozitiv.
În acest articol, autorii propun dezvoltarea unui instrument util ca ghid pentru diagnosticul și managementul pacienților cu CMA. Cu toate acestea, ele clarifică necesitatea de a se adapta la variațiile și cerințele care pot apărea în alte setări și cu alți pacienți.
Recomandările din următoarele orientări se bazează pe recomandările și recomandările europene și pe cele ale autorilor, pe baza consensului.
Evaluarea copilului cu suspiciune de CMA:
Începutul este un istoric medical amănunțit (inclusiv un istoric familial de atopie) și un examen fizic complet.
Alăptarea exclusivă (laptele matern) în primele 6 luni de viață reduce riscul de CMA, în comparație cu hrana cu formulă. Chiar și manifestările clinice sunt mai puțin severe la cei hrăniți cu lapte matern exclusiv. În plus, managementul clinic este diferit în ambele grupuri.
Chiar și în cazul unei alergii dovedite, cu excepția cazului în care există un semn de alarmă (alterarea curbei de creștere, anemie deficientă secundară pierderilor gastrointestinale, hipoalbuminemie, dermatită atopică severă, edem acut al glotei, obstrucție bronșică severă, anafilaxie), se recomandă hrănirea laptelui matern . În acest caz, o dietă de eliminare a PLV este indicată mamei.
Nu există un simptom patognomonic al CMA. Cele mai frecvente simptome sunt: gastrointestinal fără legătură cu infecția (vărsături, regurgitare, diaree, constipație, anemie carențială), piele (dermatită atopică, angioedem, urticarie), căi respiratorii fără legătură cu infecția (otită medie, tuse cronică, respirație șuierătoare), generală, persistentă colici (iritabilitate mai mare de 3 ore pe zi, cel puțin 3 zile pe săptămână, pentru o perioadă mai mare de 3 săptămâni).
În majoritatea cazurilor, simptomele apar în decurs de o săptămână de la introducerea PLV. Simptomele menționate mai sus pot apărea în cel puțin două organe sau sisteme, cum ar fi: 50-60% gastrointestinal, 50-60% piele, 20-30% tractul respirator. Acestea pot fi ușoare până la severe.
Diagnosticele diferențiale includ: tulburări metabolice, malformații, boală celiacă și alte enteropatii, fibroză chistică, reacții adverse neimunologice la alimente (malabsorbție la fructoză, intoleranță la lactoză), reacții alergice la alte alimente (ouă, soia, grâu etc.) sau altele substanțe, boli oncologice și infecții (gastrointestinale și urinare) și sepsis (în funcție de forma de prezentare). În plus, în toate cazurile trebuie stabilit dacă copilul are o boală concomitentă, de exemplu: 15-21% dintre copiii cu CMA au și reflux gastroesofagian.
Algoritm pentru diagnosticul și gestionarea CMA la sugarii alăptați exclusiv:
Laptele matern este cel mai bun aliment pentru hrana sugarului și trebuie recomandat exclusiv timp de cel puțin 4 luni. Incidența CMA este mai mică la pacienții alăptați exclusiv, comparativ cu cei care primesc lapte de formulă.
Cele mai frecvente simptome pe care le prezintă copiii hrăniți exclusiv cu lapte matern sunt dermatologice și gastrointestinale de intensitate moderată până la ușoară.
Formele severe de CMA sunt foarte rare. Fiind cazuri ocazionale de dermatită atopică severă cu pierderea proteinelor și insuficiență de creștere.
Toate cazurile care prezintă orice semn sau simptom de severitate trebuie trimise la un specialist pentru diagnosticarea și tratamentul precoce.
Deși alăptarea ar trebui promovată, copiii cu CMA dovedită ar trebui tratați cu eliminarea alergenului din dieta maternă. Există dovezi că PLV, ouă, arahide și grâu pot fi excretate în laptele matern și, prin urmare, pot genera sensibilitate. În acest sens, când se suspectează diagnosticul de ALPV cu simptome ușoare până la moderate, primul pas va fi să continuați hrănirea cu lapte matern, dar cu o dietă strictă de eliminare (PLV, ou, arahide, grâu) la mamă.
În cazul în care dieta maternă nu reușește să rezolve simptomele, trebuie consultat un specialist și dieta maternă trebuie întreruptă. În caz contrar, dacă simptomele se rezolvă, alimentele eliminate trebuie introduse cu o viteză de una pe săptămână, controlând simptomele. Dacă nu apar simptome, întrerupeți dieta maternă, dacă reapare, eliminați alimentele responsabile în timp ce continuați să alăptați.