Lichen sclerosus și atr; fico genital sau crauroza vulvei

Lichen sclerosus et atrophicus genital sau crauroza vulvei. Prezentarea unui caz

Sclerosus și Lichen genital atrofic sau cravroză vulvară. Despre un caz

Graciela Caridad Cabrera Acea, Julia M. Hernández Mompié, Cynthia Gómez Cabrera

Predarea policlinicii muncii comunitare. Zona VII, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

Cuvinte cheie: lichen sclerosus și atrophicus, lichen sclerosus vulvar.

Sclerosul și genitalul atrofic Lichenul sau crauroza vulvară este o afecțiune caracterizată printr-o atrofie cronică progresivă a pielii vulvare și a mucoasei, asociată cu modificări involutive ale organelor genitale externe. Prezentarea acestui caz a fost motivată de apariția neobișnuită a acestuia în contextul nostru. O pacientă albă, în vârstă de 49 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială, a venit la consultația de dermatologie recomandată de medicul ei de familie. Ea a raportat că a avut un prurit intens de la aproximativ opt luni în regiunea vulvară și modificări de textură pe care le-a declarat ca „senzație de întărire” care s-a intensificat, ca și nereguli în perioada menstruală, care nu au fost ușurate cu cele obișnuite. tratament, deoarece a fost interpretat ca paraziți vaginali. Ea a explicat că a suferit de o durere intensă în timpul actului sexual, mai frecvent în ultimele luni, ca probleme de somn și nervozitate. A fost efectuată o biopsie care a arătat lichen scleros. A fost tratat cu steroizi locali cu potență ridicată, estrogeni conjugați și suport psihologic. Pacientul a avut o ameliorare evidentă a simptomelor. Ea are o evaluare periodică pentru a evita recidiva și/sau complicațiile.

Cuvinte cheie: lichen sclerosus et atrophicus, lichen sclerosus vulvar.

INTRODUCERE

Lichenul scleros și atroficul (LEA) este o dermatoză cronică inflamatorie neinfectioasă, de cauză necunoscută; este mai frecvent la femei decât la bărbați, iar la ambii bărbați locul de apariție este organele genitale. Prima descriere a LEA a fost făcută în 1887 de Hallopeau, dar în 1892 Darier a descris forma histopatologică tipică a bolii. La femei, implicarea genitală este cunoscută sub numele de cravroză vulvară și la bărbați ca balanită xerotică obliterativă. Considerarea sa ca entitate independentă sau asociată întâmplător cu alte boli a variat în timp, până când Societatea Internațională pentru Studiul Patologiei Vulvovaginale, din 1976, a adoptat denumirea de LEA și astfel terminologia a fost unificată. Leziunile extragenitale singure sau asociate acestora pot coexista. 1-3

Afectează rar copiii și, dacă apare, apare la copii sub șapte ani, predominant feminini, deși poate afecta vârstnicii, cu predilecție la femeile perimenopauzale și postmenopauzale. 4.5

Prevalența sa în populația generală este de 1/300-1000 de indivizi. În 85-98% din cazuri este localizat în regiunea anogenitală și doar 15-20% în regiunea extragenitală. 1.5

Inițial, acestea sunt papule eritematoase izolate, leziunile tipice sunt atrofice, minuscule, aporcelanice sau mai albicioase-albăstruițe, rotunjite sau ovale, cu diametrul de până la 5 cm, care pot converge formând plăci mari de contur neregulat. Pot avea o margine inflamatorie. 1,3 Leziunile vechi sunt de culoare pergament, cu riduri la suprafață și hiperkeratoză foliculară similară cu comedoanele; uneori epiderma se separă formând vezicule hemoragice. Leziunile pot fi asimptomatice sau însoțite de mâncărime locală, arsură sau tensiune. În aproximativ jumătate din cazuri, împreună cu atrofia, există o retracție semnificativă a țesuturilor, în special la nivelul clitorisului și labiilor minore, ceea ce duce la o îngustare semnificativă a introitului vulvar. Cel mai frecvent simptom este pruritul, care poate fi însoțit de iritație, senzație de arsură, disurie și dispareunie. 4.5

Tratamentul acestei entități este dificil, ar trebui să fie îndreptat de la calmarea mâncărimii și evitarea evoluției leziunilor la atrofie sau de a fi torpidă ocazional și de a dezvolta un carcinom scuamos și mai rar un carcinom negos. 1,3,6

Ghidurile de tratament includ:

Eliminați utilizarea săpunurilor și contactul cu urina.
Măsuri de sprijin: emolienți.

Prima linie: corticosteroizi topici: toate vârstele și sexele. Cremă de propionat de clobetasol 0,05%, noaptea, timp de patru săptămâni, apoi de două ori pe săptămână, timp de patru săptămâni. Dacă nu se rezolvă, reluați zilnic până la rezolvare.

Au fost folosite 2% unguente de testosteron și progestative cu cremă.

A doua linie: Inhibitori ai calcineurinei (IHC): pimecrolimus 1% în cremă și tacrolimus 0,01% în cazurile rezistente la corticosteroizi și/sau alergice. Acitretină: 20-30 mg/zi, 16 săptămâni pe cale orală, retinoizi topici, în cazuri și refractare la corticosteroizi.

A treia linie: fototerapie, terapie fotodinamică (PDT).

Interventie chirurgicala: pentru carcinom scuamos și tulburări funcționale. 6-8

Datorită naturii neobișnuite a acestei entități în cadrul nostru, sa decis prezentarea acestui caz.

PREZENTAREA CAZULUI

Pacientă de 49 de ani, de culoare albă a pielii, căsătorită, cu antecedente de hipertensiune arterială de mai mult sau mai puțin de doi ani, pentru care a fost tratată cu clortalidonă și enalapril, câte 1 comprimat pe zi. A participat la consultația de dermatologie a zonei de sănătate VII, Cienfuegos, menționată de medicul său de familie. Ea a raportat că timp de aproximativ opt luni a suferit de mâncărime intensă în regiunea vulvară și modificări ale texturii acelora pe care a subliniat-o ca o „senzație de întărire” care s-a intensificat, precum și nereguli în perioada menstruală, toate dintre care nu s-a rezolvat cu tratament regulat, întrucât a fost întotdeauna interpretat ca paraziți vaginali. În timpul interogatoriului, el a explicat că a suferit dureri severe în timpul actului sexual, mai frecvent în ultimele luni, precum și tulburări de somn și nervozitate. A fost indicată o biopsie, cu diagnosticul prezumtiv al unei cravroze vulvare.